陰道鏡在圍絕經期婦女宮頸癌篩查中的臨床價值

趙 蒞

(天津市職業病防治院工人醫院婦產科,天津 300011)

宮頸癌的治療結果與治療時機密切相關，早期發現與治療可以大大降低發展為宮頸癌的機會〔1〕。對于圍絕經期婦女，因其激素水平紊亂使其成為宮頸癌疾病的高發人群，因此針對圍絕經期婦女宮頸癌篩查極其重要。陰道鏡檢查是目前臨床上普遍應用的宮頸癌篩查方法。本研究通過總結陰道鏡檢查圍絕經期婦女宮頸癌篩查的結果，探討陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中的臨床應用價值。

1 對象與方法

1.1一般資料 選取2010年9月至2013年12月在我院門診就診的535例宮頸癌高危人群，納入標準：(1)檢查者為處在圍絕經期的女性，心、肝、腎功能基本正常；(2)檢查者存在接觸性出血，或絕經后出血狀況，或是存在癌癥家族史及高危型人乳頭瘤病毒(HPV)感染者。排除標準：(1)檢查者存在其他組織和器官的嚴重受損及嚴重威脅健康的疾病；(2)檢查者存在子宮頸錐切史，子宮全切除史，盆腔放射治療史及惡性腫瘤史。

1.2方法

1.2.1陰道鏡檢查 檢查者取截石位，充分暴露宮頸，仔細觀察宮頸有無出血、糜爛、贅生物等異常；用3%～5%冰醋酸均勻涂抹宮頸部位，觀察有無醋酸白色上皮、白斑、柱狀上皮水腫、鑲嵌及各種異型血管等；最后用復方碘浸潤宮頸，觀察上皮著色情況；針對陰道鏡圖像的邊界、顏色、血管和碘反應來評價宮頸上皮內瘤樣病變(CIN)，做出擬診，分為CINⅠ，CINⅡ，CINⅢ及宮頸癌。圖像為醋酸白色上皮，邊界模糊，擬診CINⅠ；醋酸白色上皮，較為清楚的突起邊界，可見鱗柱交界之轉化區，擬診CINⅡ；醋酸白色上皮，邊界清楚，有增粗的點狀血管和鑲嵌，涂碘后不著色，擬診CINⅢ；為復雜的圖形，如巖石狀突起、異型血管或豬油樣改變，擬診宮頸癌。

1.2.2組織病理學檢查 取病變處的組織送組織病理學檢查，其CIN評分細則根據CIN分級診斷，分為CINⅠ，CINⅡ，CINⅢ及宮頸癌。異性細胞占上皮下1/3，核分裂象少，細胞極性正常，診斷為CINⅠ；異性細胞占上皮下1/3～2/3，核分裂象少，細胞極性尚存，診斷為CINⅡ；異性細胞幾乎占上皮全層，核分裂象多，細胞無極性，診斷為CINⅢ；異性細胞突破基底膜向間質浸潤，診斷為宮頸癌。

1.3診斷方法 陰道鏡檢查≥CINⅠ，CINⅡ，CINⅢ及宮頸癌為陽性，組織病理學檢查≥CINⅠ，CINⅡ，CINⅢ及宮頸癌為陽性，以組織病理學診斷結果為金標準。

1.4統計學方法 應用SPSS17.0軟件，比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1陰道鏡檢查結果與活檢病理檢查結果比較 535例患者中，陰道鏡的敏感度為78.0%(32/41)，特異度為89.8%(229/255)，漏診率為22.0%(9/41)，誤診率10.2%(26/255)，陽性預測率55.2%(32/58)，陰性預測率96.2%(229/238)。

2.2陰道鏡檢查分級與活檢病理檢查分級比較 535例患者中，陰道鏡檢查結果CINⅠ20例，CINⅡ14例，CINⅢ17例，宮頸癌7例；活檢病理檢查結果CINⅠ21例，CINⅡ12例，CINⅢ6例，宮頸癌2例。陰道鏡各級別符合率，CINⅠ9.5%(2/21)，CINⅡ16.7%(2/12)，CINⅢ66.7%(4/6)，宮頸癌100%(2/2)，總的完全符合率為24.4%(10/41)，其各級別的符合率隨病變程度增高而提高，差異存在統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 陰道鏡檢查分級與活檢病理檢查分級(n)

3 討 論

宮頸癌是全球威脅婦女健康的主要惡性腫瘤，其發病率僅次于乳腺癌，居惡性腫瘤發病率的第2名。據統計，全球每年新增宮頸癌患者約50萬，發展中國家為重災區域，僅我國1年新增就醫病例可達13萬人，占全球的約1/4，其中每年我國因宮頸癌死亡人數可達3萬人，嚴重影響患者及家庭的生活質量〔2〕。臨床上，患者多以不規則陰道流血、接觸性出血為主要癥狀，其次多可存在一些不典型癥狀，如陰道流液、痛經、白帶異常等，其臨床表現多不典型，往往不被患者所察覺。同時，多種病原體與異?；蚨伎梢詫е录膊〉漠a生與進展，如人乳頭瘤病毒、沙眼衣原體、Bcl-2基因、P53基因等，但確切的致病機制仍然不明確，多認為宮頸癌是多種因素綜合導致發病〔3〕。不典型的臨床癥狀以及不確切的治病機制，使宮頸癌患者難于自我發現，多數發現時已處于癌癥中晚期，錯過了治療的最佳時機。統計數據顯示，從癌前病變發展到宮頸癌大約需要10年左右的時間，而早期針對癌前病變的治療效果較為顯著，可較大的減輕死亡率及致殘率〔4〕，因此針對宮頸癌高危人群的疾病篩查迫切重要。

現在國內外針對宮頸癌的篩查有多種，主要包括：細胞學檢查技術，如巴氏細胞學涂片、伯塞斯達系統、薄層液基細胞學技術等，HPV檢測技術，陰道鏡檢查，肉眼觀察，子宮頸攝片與熒光鏡檢查，宮頸錐切術等〔5〕。其中，巴氏細胞學涂片以其簡單可行的特點已在臨床上成為常規檢查項目，但仍存在較多的問題：①該方法需要較多的基金經費支撐，尤其是培訓經驗豐富的細胞學技術人員；②其準確性不高，并受著許多外界因素的干擾〔6〕。改進的薄層液基細胞學技術改正了以上多種缺點，但由于設備與資金的問題，在多數縣級醫院仍無法開展。HPV檢測技術有著高度的敏感性及特異性，但因其昂貴的篩查費用，使其無法大范圍開展。在我國，由于特殊的國情以及相對落后的基礎設施，使陰道鏡在對圍絕經期婦女的宮頸癌的篩查中被廣泛應用。從宮頸癌前病變發展到宮頸癌是一個量變到質變、漸變到突變的過程，異性細胞逐漸增生擴展，突破基底膜，可表現為糜爛或贅生物形成。陰道鏡充分利用了宮頸易暴露易觀察的特點，用強光將陰道上皮放大后直接操作，簡單易實施；無創的檢查，最大限度減少患者的痛苦；仔細的陰道鏡檢查數分鐘后就可以得到較為準確的結果，且敏感度及與病理的符合率均較高；低廉的費用，使廣大患者均能接受〔7〕。因此，相對于其他方法，陰道鏡檢查以其得天獨厚的優勢成為宮頸篩查的主要手段之一。

本研究提示陰道鏡對宮頸癌的篩查有較高的敏感度與特異度，符合其作為篩查手段推廣的基本要求。本研究結果所得的數據與國內外其他結果〔8～11〕相符合，均驗證了陰道鏡可作為對高危人群進行宮頸癌疾病的重要篩查手段。

目前國內外認可的篩查手法為陰道鏡檢查與細胞學檢查互相配合，陰道鏡檢查是臨床診斷方法，細胞學檢查是實驗室診斷方法，互相結合可以提高敏感度和特異度，降低漏診率和誤診率，從而提高宮頸癌的篩查的準確性〔12〕。

4 參考文獻

1侯瑞杰，盧愛妮，廖予妹，等.老年宮頸癌50例臨床特點及病理分析〔J〕.中國老年學雜志，2012；32(10)：2167-8.

2耿潤梅.農村婦女對宮頸癌篩查及其認知狀況的調查研究〔J〕.中國婦幼保健，2014；29(1)：113-5.

3袁 林，徐又先，陳 靜，等.高危型HPV感染者負性生活事件暴露與宮頸癌發生相關性分析〔J〕.中華腫瘤防治雜志，2013；20(19)：1465-8.

4李 曄.宮頸癌前病變現狀和影響因素調查研究〔J〕.四川醫學，2013；34(2)：268-9.

5李春光，李曉燕，蔣麗君，等.北京市海淀區部分地區婦女宮頸病變篩查〔J〕.中國老年學雜志，2013；33(8)：1930-2.

6鄒大喜.宮頸細胞學傳統制片與液基制片在宮頸病變篩查中的應用價值〔J〕.中國婦幼保健，2013；28(28)：4735-7.

7劉瀅瑜，馮亞紅，尤子善，等.電子陰道鏡在宮頸癌早期診斷與防治中的作用〔J〕.中國婦幼保健，2013；28(21)：3520-2.

8錢翠鳳，徐愛娣.電子陰道鏡宮頸照相技術用于社區婦女宮頸癌篩查的價值〔J〕.中國婦幼保健，2012；27(36)：6016-8.

9Korfage IJ，Essink-Bot ML，Westenberg SM，etal.How distressing is referral to colposcopy in cervical cancer screening?A prospective quality of life study〔J〕.Gynecol Oncol，2014；132(1)：142-8.

10康愛琴，陳愛霞，顧 建.宮頸刮片細胞學與陰道鏡聯合應用在癌前病變及宮頸癌篩查中的臨床價值〔J〕.中國婦幼保健，2012；27(34)：5627-9.

11Massad LS，Verhulst SJ，Hagemeyer M，etal.Knowledge of the cervical cancer screening process among rural and urban illinois women undergoing colposcopy〔J〕.J Low Genit Tract Dis,2006；10(4)：252-5.

12程嬌影，卞美璐，李 敏，等.不同子宮頸癌篩查方案應用價值評價〔J〕.中國婦產科臨床雜志，2012；13(2)：115-8.