徐州市城鄉(xiāng)獨(dú)居老人心理健康狀況比較

高修銀 胡 俊 陸召軍 肖偉偉

(徐州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇 徐州 221004)

根據(jù)第六次全國(guó)人口普查公報(bào)，徐州市65歲及以上人口占徐州總?cè)丝诘?0.43%，70%～80%的老年疾病與心理因素有關(guān)，且心理因素對(duì)健康的影響越來(lái)越突出〔1〕。獨(dú)居老人作為老年人口中一個(gè)特殊的群體，相對(duì)于與子女同住的老人而言，他們的生活境況不容樂觀。本研究擬對(duì)比徐州市城鄉(xiāng)獨(dú)居老人的心理健康狀況。

1 對(duì)象和方法

1.1對(duì)象 整群隨機(jī)抽取徐州市4個(gè)社區(qū)60歲及以上獨(dú)居老人79例，平均年齡(75.7±8.0)歲，60～70歲25例，71～80歲30例，81歲及以上24例。男21例，女58例。農(nóng)民7例，企業(yè)職工53例,教師1例，醫(yī)療系統(tǒng)從業(yè)人員1例，政府機(jī)關(guān)人員2例，軍人3例，其他12例。城市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)54例，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)19例，其他4例，沒參加醫(yī)療保險(xiǎn)2例。經(jīng)濟(jì)收入多來(lái)源于退休金，徐州農(nóng)村4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)60歲及以上獨(dú)居老人91例，平均年齡(75.9±8.5)歲，60～70歲22例，71～80歲47例，81歲及以上22例。男39例，女52例。農(nóng)民85例，企業(yè)職工4例,政府機(jī)關(guān)人員1例，個(gè)體戶1例。新型農(nóng)村合作醫(yī)療85例，其他醫(yī)療保險(xiǎn)3例，沒參加醫(yī)療保險(xiǎn)3例。經(jīng)濟(jì)收入多來(lái)源于自己勞動(dòng)或工作、子女或?qū)O子女、政府補(bǔ)助。入選標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清晰，無(wú)語(yǔ)言理解和交流障礙；②自愿參加，排除精神病患者；③一人居住。

1.2調(diào)查方法 ①調(diào)查問(wèn)卷：包括獨(dú)居老人一般基本情況及與心理健康相關(guān)的問(wèn)題等。②癥狀自評(píng)量表(SCL-90)：共90個(gè)自我評(píng)定項(xiàng)目，測(cè)驗(yàn)的9個(gè)因子分別為：軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖及精神病性。采用1～5級(jí)評(píng)分法，以因子分≥2分或總分≥160分或陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)≥43作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，滿足其中任意一個(gè)即為出現(xiàn)陽(yáng)性癥狀，分?jǐn)?shù)越高，表明心理健康狀況越差。統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，采用面對(duì)面方式入戶調(diào)查，確保調(diào)查表的質(zhì)量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行t及秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1獨(dú)居老人的心理健康狀況 城市獨(dú)居老人心理問(wèn)題檢出率為24.1%，農(nóng)村71.4%。

2.2城鄉(xiāng)獨(dú)居老人與子女關(guān)系狀況的比較 城市組與子女關(guān)系很好的比例高于農(nóng)村組(Z=3.95,P<0.01)。見表1。

2.3城鄉(xiāng)獨(dú)居老人SCL-90各因子的比較 表2可見，農(nóng)村組SCL-90各個(gè)項(xiàng)目，除了軀體化因子以外，其他各因子分均明顯高于城市組(P<0.001)。

表1 徐州市城鄉(xiāng)獨(dú)居老人與子女關(guān)系狀況的比較

1)有4人無(wú)子女

表2 徐州市城鄉(xiāng)獨(dú)居老人的SCL-90各因子分比較±s)

2.4不同醫(yī)療保障形式的城鄉(xiāng)獨(dú)居老人心理健康狀況的比較 擁有城鎮(zhèn)居民或職工醫(yī)療保險(xiǎn)的SCL-90各因子，除了軀體化因子的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他各因子的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 徐州市城鄉(xiāng)獨(dú)居老人醫(yī)療保障形式的SCL-90各項(xiàng)指標(biāo)的比較±s)

3 討 論

心理健康是老年人生活質(zhì)量評(píng)價(jià)和健康評(píng)價(jià)中不可缺少的內(nèi)容之一。而獨(dú)居老人正面臨著身體健康狀況差、經(jīng)濟(jì)困難、長(zhǎng)期孤獨(dú)、缺乏照顧、缺少親情慰藉等諸多問(wèn)題，他們心理問(wèn)題的發(fā)生率更高。因此，他們更應(yīng)引起社會(huì)和家庭的重視，尤其是精神支持。本調(diào)查農(nóng)村獨(dú)居老人的心理健康狀況要比城市獨(dú)居老人差得多，這與國(guó)內(nèi)有關(guān)研究基本一致〔2，3〕。進(jìn)入調(diào)查的城市獨(dú)居老人多有退休金，收入較穩(wěn)定，而農(nóng)村獨(dú)居老人多依靠子女贍養(yǎng)和政府補(bǔ)助，在影響他們生活水平以及身體健康的同時(shí)，伴隨的心理健康問(wèn)題更是不容小覷。

與子女關(guān)系的好壞直接影響了獨(dú)居老人的心理健康水平，兒女不在身邊老人易孤獨(dú)、焦慮和抑郁，獨(dú)居老人孤獨(dú)感更嚴(yán)重。進(jìn)入研究的城市獨(dú)居老人雖大多數(shù)有退休工資，但收入并不是很高，大多還需要子女照顧，對(duì)于沒有固定收入的農(nóng)村獨(dú)居老人，他們更需要子女的贍養(yǎng)，與子女相處融洽的獨(dú)居老人對(duì)自己的生活比較滿意，他們會(huì)經(jīng)常與子女交流，子女對(duì)他們也很尊重，無(wú)論是在生活還是心理上他們都有樂觀的態(tài)度，心理比較健康。反之，如果家庭關(guān)系不和、子女不履行贍養(yǎng)父母的義務(wù)，則直接影響老年人的情緒狀態(tài)，心理負(fù)擔(dān)較大，容易誘發(fā)疾病和加重自身疾病，導(dǎo)致獨(dú)居老人生理和心理的雙重危害。因此作為子女應(yīng)履行對(duì)父母的贍養(yǎng)義務(wù)，使得這些獨(dú)居老人能夠有一個(gè)幸福的晚年生活。

無(wú)論是城市還是農(nóng)村，疾病不僅僅影響老年人的生理健康、生活自理能力和家庭內(nèi)外人際關(guān)系，更帶來(lái)心理負(fù)擔(dān)，加之獨(dú)居老人住所多狹小且與外界交流甚少，伴隨一系列的精神疾病也在影響老年人的身體健康，甚至導(dǎo)致一部分獨(dú)居老人產(chǎn)生輕生念頭，這些嚴(yán)重影響了老年人的心理健康。城市獨(dú)居老人大多數(shù)經(jīng)濟(jì)來(lái)源穩(wěn)定，業(yè)余活動(dòng)較多，且醫(yī)療和養(yǎng)老有一定的保障，而農(nóng)村過(guò)于封閉和貧窮，獨(dú)居老人的居住環(huán)境和生活環(huán)境更是糟糕，他們得到的關(guān)注也少之又少。國(guó)家、社會(huì)、家庭要更加關(guān)注農(nóng)村獨(dú)居老人的生活水平，健全贍養(yǎng)機(jī)制和養(yǎng)老機(jī)制，讓他們老有所養(yǎng)，老有所養(yǎng)。

人進(jìn)入老年以后，生理功能逐漸減退，免疫力也隨之下降，退出工作崗位后，活動(dòng)范圍大大縮小，由社會(huì)經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域?yàn)橹鳎淖優(yōu)橐约彝タ臻g為主，開始步入患病率高、帶病期長(zhǎng)、慢性病的治療成本高的階段，醫(yī)療和健康需求成為老年群體的主要需求〔4〕。城市和農(nóng)村獨(dú)居老人收入來(lái)源的不同直接影響他們患病是否積極就醫(yī)，而目前社會(huì)保障程度隨著我國(guó)不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同存在明顯差異。在我國(guó)，農(nóng)村老年醫(yī)療保障的形式并不樂觀，政府投入不足、醫(yī)療資源匱乏和配置不合理、農(nóng)村老年人的醫(yī)療服務(wù)利用程度偏低等嚴(yán)重影響老年人的身心健康。尤其是獨(dú)居老人，本就缺乏關(guān)愛，并由于常年務(wù)農(nóng)，他們大多健康嚴(yán)重受損，再加之收入較低，于是他們便有病不醫(yī)。病情嚴(yán)重需要住院的一部分獨(dú)居老人，住院費(fèi)的報(bào)銷、救助比例對(duì)他們是否積極住院治療也有很大的影響，對(duì)報(bào)銷、救助比例不滿意的人便消極治病，身體狀況越來(lái)越差，必然影響到老人的心理健康狀況。而城市的醫(yī)療保障制度相對(duì)比較健全，老年人的身體健康能夠得到良好的保障。

政府、社會(huì)、家庭三方應(yīng)共同努力，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，不斷進(jìn)行健康教育，創(chuàng)造良好的養(yǎng)老環(huán)境，完善和發(fā)展社會(huì)養(yǎng)老及服務(wù)設(shè)施，如敬老院、養(yǎng)老院、社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施等。特別是農(nóng)村獨(dú)居老人，應(yīng)該給他們多設(shè)立些娛樂場(chǎng)所，健全農(nóng)村的醫(yī)療保健服務(wù)，建立新型的合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提高醫(yī)療保險(xiǎn)組織的信譽(yù)。合理確定報(bào)銷比例，逐步提高保障水平。

4 參考文獻(xiàn)

1李增金，時(shí)秋寬，呂錫珠.老齡化社會(huì)的挑戰(zhàn)〔J〕.中國(guó)健康教育，1999；15(2)：5.

2邢華燕，常 青，沈 鍵，等.河南農(nóng)村老年人心理健康狀況〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2005；25(5)：506-7.

3王建英，邢華燕，崔東梅，等.鄭州城區(qū)老年人心理健康狀況及其相關(guān)因素分析〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2005；25(7)：771-3.

4張新文，尹奮勤.關(guān)于加強(qiáng)老年醫(yī)療保障體系建設(shè)的思考〔J〕.河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)，2008；24(6)：38-40.