同型半胱氨酸、胱抑素C與老年腦梗死患者頸動脈內膜中層厚度的相關性

徐丙超 何明利 胡 萍

(連云港市第一人民醫院神經內科,江蘇 連云港 222000)

腦梗死(CI)為常見的老年病，隨我國人口的老年化，CI以其高發病率、高致死致殘率及高復發率逐漸引起臨床研究人員的關注〔1〕，腦動脈粥樣硬化(As)為CI的病理基礎，大量的流行病學資料支持同型半胱氨酸(HCY)與胱抑素C(Cys-C)與AS性疾病相關〔2～5〕，我們回顧性研究了我院239例老年CI患者HCY與Cys-C的變化情況，探討HCY、Cys-C與老年CI患者頸動脈內膜中層厚度(IMT)的相關性。

1 資料與方法

1.1臨床資料 以2010年1月至2013年1月我院神經內科239例老年CI患者為研究對象，相關診斷均符合第四屆全國腦血管病學術修訂腦血管病診斷標準標準〔6〕，均經MR及CT確診，并根據神經功能缺損評分標準分為三組(輕度0～15分、中度16～30分、重度31～45分)，其中輕度組67例，男37例，女30例，年齡61～82歲，平均(69.2±3.3)歲；中度組89例，男46例，女43例，年齡61～84歲，平均(69.7±3.6)歲；重度組83例，男43例，女40例，年齡63～81歲，平均(69.6±3.8)歲；并選擇64例健康老年體檢患者為對照組，其中男36例，女28例，年齡60～80歲，平均(69.1±3.2)歲；各組在年齡、性別構成無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入、排除標準 239例老年CI患者均為初始發病，發病至入院時間均小于72 h，研究對象的選擇注意排除腫瘤、免疫系統疾病、甲狀腺疾病、心臟疾病及其他神經系統疾病，所有研究對象3個月內均無抗驚厥藥物使用史。

1.3方法

1.3.1HCY、Cys-C的檢測 研究對象于清晨空腹取血5 ml，肝素抗凝，離心分離血清，檢測HCY及Cys-C，HCY采用酶法、Cys-C采用免疫比濁法，全自動生化分析儀為HITACHI7600，試劑為寧波美康生物有限公司提供，嚴格按試劑說明書設置參數，當日質控保證檢測結果的有效性。

1.3.2頸動脈IMT測定 彩色多普勒超聲診斷儀為西門子2000，探頭型號9L4，CV模式，由資歷較高醫生檢測IMT，血管管腔內膜前緣到中膜-外膜界面前緣垂直距離。

1.4統計學處理 采用SPSS16.0進行方差分析、SNK法及Spearman相關分析。

2 結 果

2.1各組HCY、Csy-C及IMT比較 CI各組與對照組HCY、Csy-C及IMT有統計學差異(P<0.05)，組間兩兩比較也有統計學差異(P<0.05)，HCY、Csy-C及IMT均按對照組、輕度組、中度組、重度組依次升高。見表1。

表1 各組HCY、Csy-C及IMT比較±s)

2.2CI組HCY、Csy-C與IMT的相關性 CI組HCY、Csy-C與IMT均呈正相關，HCY vs IMT(r=0.621,P<0.05)，Csy-C vs IMT(r=0.536,P<0.05)，相關系數以HCY較高。

3 討 論

CI男性患者的發病率要高于女性患者，為多種因素引起的局部腦組織血液供應障礙，所導致的腦組織缺血缺氧性病變壞死，其致死致殘率居高不下，對中老年患者的生命健康造成嚴重的威脅，CI的病因基礎及主要的危險因素為AS，AS斑塊可導致血管管腔狹窄，斑塊破裂引起凝血功能變化，微血栓的形成進一步加重腦組織缺血程度，AS斑塊的形成為一長期慢性的過程，期間并無明顯的臨床表現，早期發現對危險因素進行控制為CI防治的關鍵。

HCY為機體含硫氨基酸(蛋氨酸、半胱氨酸)的中間代謝產物，目前研究發現〔7〕，HCY一方面對凝血系統有激活作用，另一方面可誘使血脂的血管壁沉積并滅活NO影響血管的舒張，對于血管內皮細胞可影響膜選擇性通透功能，滅活端粒酶，促使內皮細胞衰老，與AS斑塊的形成關系密切，Eikelboora等〔8〕認為，HCY與動脈病變關系密切，HCY水平與動脈硬化及血管狹窄程度存在量效關系，高HCY血癥為CI的獨立危險因素。Csy-C屬于半胱氨酸蛋白酶抑制劑超家族，其生理功能為抑制半胱氨酸蛋白酶的活性，抑制組織蛋白酶及基質金屬蛋白酶活性，參與細胞內肽類代謝過程，與細胞外基質降解與重構相關， Seliger等〔9〕認為，Csy-C可引起血管淀粉樣變性，并與AS斑塊的穩定性相關，與CI的發生關系密切，國內也有相關研究認為〔10〕，高Csy-C血癥為心腦血管事件的危險因素，炎癥、損傷引起活性氧增多，進一步造成血管內皮細胞損傷及平滑肌細胞增生，其過程伴隨組織蛋白的增多，反饋性引起Csy-C表達增多，促進細胞外基質降解及血管壁的重構〔11〕。本研究中，不同神經功能缺損評分的CI各組及對照組比較，HCY、Csy-C及IMT均存在統計學差異，HCY、Csy-C及IMT按對照組、輕度組、中度組、重度組依次升高，HCY、Csy-C與IMT均呈正相關，AS主要表現為粥樣斑塊及動脈血管壁的增厚，在動脈的早期病變中可僅表現為動脈血管壁的增厚，IMT可反映AS病變的嚴重程度〔11〕，HCY、Csy-C的水平一定程度可反映CI發生的危險性。CI屬于進展性慢性疾病，AS導致的血栓性AS為其主要類型，對患者HCY及Csy-C進行監測，于CI的防治及復發的預防均有重要的臨床意義。

4 參考文獻

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