社區優質護理對老年慢性心力衰竭患者情緒的影響

林小容 王絢璇 龔 勛

(海南省人民醫院，海南 海口 570311)

慢性心力衰竭(CHF)多發于老年人〔1,2〕，老年CHF患者在住院期間易出現抑郁、焦慮等癥狀，并且因體力、社會活動及身體癥狀受到限制，而導致生活質量(QOL)明顯下降。研究表明，護理質量對于緩解患者不良情緒及改善QOL具有重要意義〔3〕。本研究探討社區優質護理對老年CHF患者情緒和QOL的改善作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年1～6月我院住院治療的老年CHF患者76例。其中男42例，女34例，年齡61～84〔平均(72±4.77)〕歲。均符合中華醫學會心血管分會推薦的CHF臨床評定標準〔4〕。隨機分為試驗組男19例，女15例，年齡63～84〔平均(71±3.59)〕歲；對照組男23例，女19例，年齡61～83〔平均(73±3.78)〕歲。兩組一般情況無統計學差異(P>0.05)。

1.2方法 兩組均給予常規治療及護理。實驗組在此基礎上給予優質護理，具體方法如下：①飲食干預：攝取足量碳水物、維生素及無機鹽，脂肪適宜，少吃多餐。戒不良嗜好(如煙酒)。控制每天飲水1 500～2 000 ml左右。控制食鹽量，每天不超過5 g；檢測體重，控制體重每周增加在2 kg 內，必要時檢測電解質。②運動和休息干預：避免過度運動，重癥CHF必須臥床，參照心功能的分級選擇適宜的活動，適宜的活動可以改善患者生理和心理情況，提高QOL。白天應注意休息，不能過度勞累，避免精神刺激。③心理支持：由于CHF一般具有病情較重、住院久、易復發、預后不好等特點，患者一般都會有一些負面情緒，如焦慮，抑郁等。這些負面情緒會影響患者病情的恢復，因而給予患者必要的心理支持，多與患者溝通，讓患者有長期接受治療的準備，增強與疾病斗爭的信心。④服藥干預：督促患者嚴格按照醫囑定時定量用藥，不可隨意改變。盡量早晨用利尿劑，避免夜尿增多，這樣可以保證晚間睡眠；在使用洋地黃制劑時，對脈搏進行監測，當脈搏<60次/min時立即停藥，防止洋地黃中毒。一般患者血壓控制在<140/90 mmHg，如伴有慢性腎臟疾病或者糖尿病時應保持在<130/80 mmHg。⑤自我監測教育：通過教育讓患者或其家屬具有自我監測的能力，能夠及時發現各種癥狀及服用藥物的毒副作用。如若發現心衰的一些表現(乏力、夜間憋醒、疲勞、泡沫狀痰等)，能夠馬上就醫。告知患者或者家屬服用藥品的效果、副作用及注意事項，使患者能夠在服藥時應對各種情況，及時反饋信息，便于醫生進行調整。

1.3評價方法 通過焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評定量表(SDS)評定干預前與干預1個月后的情緒障礙。SAS≥50分時為焦慮；SDS≥50分，為抑郁〔5〕。得分越高，說明患者的焦慮和抑郁越嚴重。應用明尼蘇達心功能不全生活量表(MHL)方法評估治療前與治療1個月后的QOL，內容包括社會限制、體力限制、情緒及癥狀四個方面。分為0(最好)～5(最差)6個維度，得到各維度分數總和，總分越高代表QOL越差。

1.4統計方法 采用SPSS18.0軟件進行t檢驗。

2 結 果

2.1兩組干預前后QOL的改善情況比較 表1可見，兩組干預后體力限制、社會限制、情緒、癥狀得分較干預前均明顯下降(P<0.05)。干預后試驗組各方面得分均顯著低于對照組(P<0.01)。

表1 兩組干預前后生活質量評分±s，n=34)

2.2兩組干預前后情緒障礙比較 表2可見，兩組干預后SAS、SDS評分較干預前均明顯降低(P<0.05)。干預后試驗組SAS、SDS評分明顯低于對照組(P<0.01)。

表2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較±s)

3 討 論

CHF患者治療時間長，易出現反復，從而易造成患者焦慮和抑郁等負面情緒。因而機體抗感染能力降低。焦慮、抑郁還會使心力衰竭的程度加重〔6〕。另外，老年人由于身體狀況下降，當有呼吸困難癥狀出現時，心臟負擔加重，增加老年患者的痛苦，嚴重影響其QOL。提高護理質量是治療CHF一種有效的非藥物干預手段〔7〕。優質護理以病人為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業內涵，整體提升護理服務水平。其內容包含：以社區和家庭為單位和基礎，提供患者基本生活服務，確保患者的安全和患者身體的舒適，幫助調解患者的心理，獲得患者家庭和社會的肯定與支持〔8〕。社區優質護理對老年CHF治療效果、情緒及QOL的改善具有重要意義。

社區優質護理以社區和家庭為服務平臺，通過加強與患者的溝通，給予患者鼓勵和支持，緩解患者擔憂的情緒，堅定患者治療的信心，減少焦慮、抑郁，有效改善老年CHF患者的情緒障礙。

4 參考文獻

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3林 碧.慢性心力衰竭患者負性情緒影響因素及護理〔J〕.中國現代護理雜志,2011;17(29):3505-7.

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7梁景煜,陳 芳,裴大軍,等.社區心血管患者遠程監護管理探討〔J〕.醫學與社會,2012;25(10):1-3.

8林 麗,王 俊.綜合性心理護理對糖尿病抑郁癥患者血糖達標及急性并發癥的影響〔J〕.中國現代醫生,2013;51(28):109-11.