老年原發性高血壓患者肱動脈血流介導的內皮依賴性舒張功能的變化

廖碧紅 董少紅 熊 瑋 陳瑞綿

(深圳市人民醫院心血管內科，廣東 深圳 518000)

高血壓患者的臨床表現常以動脈舒張壓或(和)收縮壓增高，并伴有心、腦、腎及視網膜等器官功能性改變〔1〕。高血壓的發病機制十分復雜至今尚未完全闡明，而越來越多的研究證實， 血管內皮功能障礙與高血壓的發生和發展存在十分密切的關系。老年原發性高血壓患者存在內皮功能損傷，肱動脈血流介導的血管舒張功能障礙(FMD)是高血壓形成的主要機制和發病環節之一〔2〕。但有關原發性高血壓1、2、3級患者肱動脈 FMD的變化尚未見報道。本研究采用高分辨率超聲檢測肱動脈FMD評估血管內皮功能，探討高血壓與血管內皮舒張功能的關系。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月至2013年3月在我院住院診治的原發性高血壓患者90例。入選標準：符合2005年《中國高血壓防治指南》〔3〕的診斷標準，為初診未治療者，年齡≥65歲。排除標準：繼發性高血壓者，心功能Ⅲ級以上的嚴重心力衰竭者、嚴重肺、肝、腎功能異常及腦卒中者；伴有腫瘤、甲狀腺疾病，伴有嚴重感染和外傷者。其中男50例，女40例，年齡65～85〔平均(70.63±4.13)〕歲，體重指數(BMI)為(26.42±3.71)kg/m2。按2005年《中國高血壓防治指南》的診斷標準分為1～3級，每級各30例。1級組(A組)，男17例，女13例，年齡65～83〔平均(69.51±5.35)〕歲，BMI為(26.91±3.03)kg/m2；2級組(B組)，男15例，女15例，年齡65～85〔平均(71.48±3.78)〕歲，BMI為(25.28±4.17)kg/m2；3級組(C組)，男18例，女12例，年齡66～84〔平均(70.91±3.26)〕歲，BMI為(27.08±3.92)kg/m2。對照組為同期在我院查體的健康體檢者30例，男女各15例，年齡65～85〔平均(72.64±4.31)〕歲，BMI為(24.45±2.85)kg/m2，無臟器疾病史和高血壓病史。高血壓組和對照組在性別、年齡及BMI差異無統計意義(P>0.05)，A、B、C三組一般資料差異無統計意義(P>0.05)。

1.2肱動脈血流介導的FMD測定 采用LOGIQ7 彩超診斷系統(美國 GE 公司)、7 MHz線陣探頭，參照文獻〔4〕方法操作測定FMD。受試對象均在禁食 12 h清晨空腹下測定，以測定受試對象靜息狀態下的3次肱動脈基礎內徑的平均值作為基礎值(D0)，隨后測定肱動脈內徑(D1)，并計算FMD值，FMD=(D1-D0)/D0×100%，FMD 即反應性充血前后肱動脈內徑的變化率。在測試過程中要注意超聲探頭要處于固定位置不變，測量肱動脈內徑要取固定的同一部位。所有檢測均由同一經驗豐富的超聲醫生完成。

1.3實驗室生化指標 所有患者在入院次日禁食12 h清晨空腹下抽取靜脈血，對照組于查體日抽取空腹靜脈血，取樣后3 000 r/min低溫離心10 min取血清，置-80℃冰箱保存待測。采用全自動生化儀測定血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等實驗室生化指標。

1.4統計學方法 采用SPSS13.0統計進行秩和檢驗和χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組血管內皮舒張功能比較 對照組和高血壓組D0值差異均無統計學意義(P>0.05)。反應性充血后兩組D1雖然增寬， 但差異無統計學意義(P>0.05)。與對照組比較，高血壓組FMD值下降(P<0.001)。見表1。

表1 兩組血管內皮舒張功能比較±s)

2.2高血壓各亞組血管內皮舒張功能比較 A、B、C三組D0值差異均無統計學意義(P>0.05)。反應性充血后三組D1雖然增寬， 但組間差異均無統計學意義(P>0.05)。隨著血壓水平升高，FMD值降低，組間均有顯著性差異(F=16.537，P<0.05)。見表2。

表2 高血壓各亞組血管內皮舒張功能的檢定結果比較±s,n=30)

2.3各組血脂水平比較 對照組及高血壓各亞組之間血脂水平(TC、TG、LDL-C、HDL-C)差異均無統計學意(P>0.05)。見表3。

表3 各組血脂水平比較±s，mmol/L,n=30)

3 討 論

研究發現血管內皮細胞在高血壓的發生和發展中扮演著十分重要的角色，是“內皮-高血壓-心血管事件”鏈的載體和始動因子〔5〕。目前臨床評價血管內皮功能的方法主要有無創性高分辨率超聲、心導管、正電子發射斷層顯像、外周動脈壓力波形分析及內皮功能標志物的檢測等，這些檢測方法僅能間接反映內皮功能狀態，目前對于血管內皮功能的檢測尚無可靠而公認的金標準。

臨床實驗證明， 血管內皮功能與前臂血流依賴性舒張能有著較好的相關性，肱動脈的解剖學研究也顯示其是研究外周輸送動脈的理想部位，被認為是內皮功能診斷“窗口”的理想血管〔6〕。而采用高分辨力超聲測量肱動脈血流介導的FMD以評價內皮功能， 是利用高分辨力超聲觀測血管探頭精確測量肱動脈內徑的微小變化，通過計算內徑變化的百分率來間接反映血管內皮功能。相對于無創性高分辨率超聲技術、心導管技術、正電子發射斷層顯像技術、外周動脈壓力波形分析技術及內皮功能標志物的檢測等方法評價血管內皮功能，其優越性明顯，目前超聲檢查已成為評價血管內皮功能最常用的無創方法。

研究表明〔7，8〕，老年高血壓患者存在內皮功能損傷，高血壓能促進粒性白細胞、淋巴細胞、單核細胞、血小板等血液循環中細胞附著或黏附于血管內皮細胞，使血管內皮細胞合成一氧化氮(NO)的功能減弱。文獻報道〔9〕，老年原發性高血壓患者存在抗氧化能力降低和氧化反應增強，體內活性氧增加血管內皮細胞受損和NO合成障礙，以上改變均可引起血管的內皮依賴性舒張反應受損。可見，原發性高血壓可加重血管內皮功能障礙， 而血管內皮功能障礙所致循環中內皮素(ET)和NO比值(ET/NO)失衡又對原發性高血壓的發生、發展起重要作用。

本研究表明老年原發性高血壓患者早期即存在內皮功能障礙，主要表現在血管內皮依賴性舒張功能減弱， 血管內皮依賴性舒張功能與老年原發性高血壓患者高血壓的程度呈反比，即患者血壓水平越高，病情越重，患者血管內皮依賴性舒張功能越差，并且表現為血管擴張程度隨血壓的升高而逐漸降低。

4 參考文獻

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3劉力生，龔蘭生，孔靈芝，等.2005 年中國高血壓防治指南〔M〕.北京：衛生部心血管病防治研究中心，2005：19-22.

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8徐宛玲，張梅花，張 玲，等.早期原發性高血壓患者血管內皮功能研究〔J〕.現代預防醫學，2011；38(4)：781-2.

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