合并慢性前列腺炎的良性前列腺增生患者下尿路癥狀特點

張 湜 狄貴娟 張 赟 張慕淳 丁 濤

(吉林大學臨床醫學院，吉林 長春 130000)

良性前列腺增生(BPH)和慢性前列腺炎(CP)是泌尿外科的常見病、多發病，常常在中老年患者中同時存在，嚴重影響患者的生活質量。越來越多的研究表明，BPH常與炎癥改變并存。Gerstenbluth 等〔1〕研究經尿道前列腺電切術后的標本，發現至少87．5%的患者合并有前列腺炎，移行帶甚至高達95%。在臨床診療中，BPH與CP在臨床表現上有諸多相似之處，如下尿路癥狀等。本文旨在研究合并CP的BPH患者中不同炎癥程度分級對下尿路癥狀的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料 收集2011年12月至2013年9月因各種排尿異常癥狀初次就診泌尿外科的患者，入院后均行常規問診、查體及相關輔助檢查，根據良性前列腺增生的診斷標準〔2〕明確診斷，排除既往前列腺手術史及穿刺史、下尿路有創操作史、高度懷疑前列腺癌、術前及術后合并有影響下尿路癥狀因素(如尿路感染、神經源性膀胱等)及臨床資料不完整者，符合條件者共213例，所有患者均由同一術者行經尿道前列腺等離子電切術(TURP)治療，術后病理診斷明確，記錄患者相關病歷資料，術后3個月進行復查及電話隨訪。

1.2分組 按照國際CP組織學診斷分級標準〔3〕：輕度：分散的炎癥細胞位于明確的區域，<100/mm2；中度:炎癥細胞群片無組織破壞，或淋巴樣小結、濾泡形成，100～500/mm2；重度:炎癥細胞群片有組織破壞，或淋巴樣小結、濾泡形成，>500/mm2。

1.3觀察指標 采用IPSS評分評估患者癥狀嚴重程度。

2 結 果

213例BPH患者中單純BPH組28例(13.15%)，合并CP者185例(86.85%)，其中輕度炎癥組128例(69.19%)，中度炎癥組39例(21.08%)、重度炎癥組18例(9.73%)，各組術前及術后IPSS評分見表1。術后3個月各組患者IPSS評分較術前均明顯下降(P<0.05)。術前及術后IPSS評分各組間比較均有統計學意義(P<0.05)，同時與炎癥程度分級亦呈正相關(r>0.3，P<0.05)。

表1 各組術前及術后IPSS評分比較±s，分)

3 討 論

Delongchamps等〔4〕對167例尸檢患者前列腺進行病理學檢測發現,慢性炎癥在尸檢的前列腺中普遍存在，老年男性的前列腺組織樣本中炎癥的檢出率為43%～98%〔5～7〕。傳統觀念認為CP多發于青壯年，這就容易造成年齡大的BPH合并CP患者漏診或誤診。

IPSS評分標準是由美國泌尿外科學會(AUA) 制定并推薦用于評價有下尿路癥狀患者的病情嚴重程度，總分為0～35分，0～7分為輕度癥狀，8～19分為中度癥狀，20～35分為重度癥狀。BPH患者出現膀胱頸梗阻及下尿路癥狀主要與前列腺及膀胱頸平滑肌張力改變及增大的前列腺體積壓迫后尿道有關，Nickel等〔8〕把前列腺炎癥認為是第三種因素，因為CP刺激前列腺充血，長期充血致使腺體體積增大。炎癥環境刺激下,前列腺液可誘導周圍淋巴細胞釋放一些炎性遞質和多種生長因子包括前列腺素、去甲腎上腺素、白介素、成纖維細胞生長因子(FGF)等,引起局部交感神經興奮性增加，導致逼尿肌的不穩定，多種生長因子也促進了前列腺細胞增生。本研究說明TURP做為BPH治療的金標準，能夠顯著改善患者的尿路梗阻及下尿路癥狀。另外，合并炎癥越重者，下尿路癥狀越重，術前及術后的評分越高，分析其原因可能為炎癥越重，殘留腺體或外科包膜中浸潤的炎性細胞越多，而這些炎性細胞繼續釋放炎癥因子再次導致了逼尿肌不穩定。由此可見，合并CP的BPH患者TURP術后仍需積極地治療下尿路癥狀，而且不能忽視中老年BPH患者前列腺組織中慢性炎癥的存在。應根據術后病理報告的炎癥程度分級制定不同的治療方案以提高患者術后的生活質量。

4 參考文獻

1Gerstenbluth RE，Steftel AD，MacLennan GT，etal.Distribution of chronic prostatitis in radical prostatectomy specimens with upregulation of Bcl-2 in areas of inflammation〔J〕．J Urol，2002;167(5):2267-70．

2那彥群,葉章群,孫 光.中國泌尿外科疾病診斷治療指南〔M〕.北京:人民衛生出版社,2011:116-46.

3Nickel JC，True LD，Krieger JN，etal.Consensus development of a histopathological classification system for chronic prostatic inflammation〔J〕．BJU Int,2001;87(9):797-805.

4Delongchamps NB,dela Roza G,ChandanV,etal.Evaluation of prostatitis in autopsied prostatesis chronic in flammation more associated with benign prostatic hyperplasia or cancer〔J〕? J Urol,2008;179(5):1736-40.

5詹朱坤,屈維龍,田 峰,等.良性前列腺增生與慢性前列腺炎發病特點的相關性分析〔J〕.中華泌尿外科雜志,2009;30(2):124-6.

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8Nickel JC. Prostatic inflammation in benign prostatic hyperplasia-the third component〔J〕. Can J Urol,1994;1(1):1-4.