血小板參數(shù)對老年膿毒癥患者病情評估價(jià)值

彭婷婷 白文靜 唐少華

(溫州醫(yī)科大學(xué)定理臨床學(xué)院溫州市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科,浙江 溫州 325000)

我國重癥監(jiān)護(hù)室嚴(yán)重膿毒癥發(fā)病率近9%，死亡率高達(dá)48.7%〔1〕，膿毒癥尤其嚴(yán)重膿毒癥的防治指南強(qiáng)調(diào)老年膿毒癥患者病情的評估及早期治療為有效治療的關(guān)鍵。研究顯示〔2〕：血小板活化與老年膿毒癥患者血液高凝狀態(tài)及多器官功能障礙關(guān)系密切，本研究旨在研究血小板參數(shù)對老年膿毒癥患者病情評估的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1研究對象 2012年1月至2014年1月我院重癥監(jiān)護(hù)室臨床確診老年膿毒癥患者76例設(shè)為膿毒癥組，男49例，女27例，年齡61～81〔平均(68.7±5.4)〕歲，其中輕中度膿毒癥24例，重度34例，膿毒癥休克18例。排除血液系統(tǒng)疾病患者、腫瘤及肝腎慢性疾病患者，1個(gè)月內(nèi)均無血小板功能影響藥物(阿司匹林、肝素、潘生丁等)使用史。89例普通肺炎患者設(shè)為肺炎組，男56例，女33例，年齡62～80〔平均(69.4±5.1)〕歲，并選取56例健康體檢人員設(shè)為對照組，男32例，女24例，年齡62～83〔平均(67.1±5.3)〕歲，3組年齡、性別構(gòu)成無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2001年美國胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)/危重病醫(yī)學(xué)會(huì)(ACCP/ACCM)會(huì)議頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，重度膿毒癥為膿毒癥患者出現(xiàn)器官功能障礙或組織灌注不足，膿毒癥休克為重度膿毒癥經(jīng)復(fù)蘇治療無法糾正持續(xù)低血壓。

1.3研究方法 肺炎組及膿毒癥組于就醫(yī)第一天清晨空腹取血2 ml，EDTA抗凝，檢測血小板參數(shù)包括血小板計(jì)數(shù)(PLT)、平均血小板體積(MPV)、血小板體積分布寬度(PDW)，并對膿毒癥患者進(jìn)行急性生理學(xué)和慢性健康(APACHE)評分Ⅱ。

1.4實(shí)驗(yàn)室檢測 血小板的檢測采用電阻抗法，全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀為SYSMEX公司(日本東亞公司)Sysmex Xe-2100型，試劑由Sysmex公司提供，當(dāng)日室內(nèi)質(zhì)量控制保證結(jié)果的有效性。正常范圍：PLT：(125～350)×109/L；PDW：9.0%～18.0%；MPV：6.5～13.0 fl。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行方差分析、SNK法比較及Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.13組血小板參數(shù)比較 3組PLT、PDW、MPV均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，膿毒癥組PLT降低，PDW、MPV升高，與對照組、肺炎組差異均顯著(P<0.05)，對照組與肺炎組PLT、PDW、MPV均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

表1 3組血小板參數(shù)比較±s)

2.23組血小板參數(shù)及APACHEⅡ評分比較 3組PLT、MPV、PDW及APACHEⅡ評分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，PLT、MPV、APACHEⅡ評分任意兩組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，PLT隨膿毒癥嚴(yán)重程度升高出現(xiàn)降低，MPV、APACHEⅡ評分隨膿毒癥嚴(yán)重程度升高出現(xiàn)升高，PDW膿毒癥休克患者明顯高于輕中度膿毒癥休克患者(P<0.05)。見表2。

表2 3組血小板參數(shù)及APACHEⅡ評分比較±s)

2.3老年膿毒癥患者中血小板參數(shù)與APACHEⅡ評分的相關(guān)性 老年膿毒癥患者PLT與APACHEⅡ評分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.636,P=0.000)，MPV與APACHEⅡ評分呈正相關(guān)(r=0.527,P=0.034)，PDW與APACHEⅡ評分無相關(guān)性(r=0.472,P=0.098)。

3 討 論

全球范圍內(nèi)每年膿毒癥的發(fā)生例數(shù)將近1 800萬，且以1.5%～8.0%的速率遞增〔4〕，老年人群因免疫力低下而多發(fā)，多器官功能障礙為膿毒癥嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是患者死亡的重要原因，大量的炎癥介質(zhì)引起全身各系統(tǒng)、器官的廣泛損傷，凝血功能異常導(dǎo)致彌漫性血管凝血，單一的治療往往難取得良好的療效，老年膿毒癥患者血小板的變化與凝血功能異常關(guān)系密切，部分研究人員認(rèn)為：血小板的減少為老年膿毒癥患者獨(dú)立的風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志之一，與多器官衰竭的發(fā)生及老年膿毒癥患者的死亡率具有相關(guān)性，其動(dòng)態(tài)的變化對病情發(fā)展有較強(qiáng)的預(yù)警作用〔5，6〕。

MPV為一類反映血小板的平均體積的指標(biāo)，PDW則反映血小板體積大小均一性，對各指標(biāo)綜合分析可了解骨髓的增生情況，老年膿毒癥患者存在血小板數(shù)目及功能的改變，血小板的大量損耗與膿毒血癥有關(guān)，多數(shù)細(xì)菌菌種可導(dǎo)致血小板的黏附、聚集、活化、脫顆粒，血小板細(xì)胞膜表面表達(dá)TOLL樣受體(TLR)4可與細(xì)菌脂多糖(LPS)結(jié)合并啟動(dòng)相應(yīng)的免疫反應(yīng)〔7〕，部分細(xì)菌毒素可誘導(dǎo)血小板膜損傷，造成血小板破裂〔8〕，血小板數(shù)目急劇減少，刺激骨髓血小板的釋放，新釋放血小板含較多致密顆粒，體積較大，功能活躍〔9〕，造成PDW、MPV的升高。

APACHEⅡ評分在危重病患者病情評價(jià)及死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測上應(yīng)用較廣泛，其綜合預(yù)定的12項(xiàng)急性生理學(xué)參數(shù)、年齡、慢性健康狀態(tài)以及神經(jīng)系統(tǒng)功能對患者進(jìn)行評價(jià)，高分值預(yù)示病情嚴(yán)重及高死亡風(fēng)險(xiǎn)。本文結(jié)果說明老年膿毒癥患者PLT、MPV與APACHEⅡ評分的變化具有一定的同步性，能較好地反映老年膿毒癥患者病情的嚴(yán)重性。研究顯示〔10〕：膿毒癥治療過程中PLT及MPV的動(dòng)態(tài)變化與APACHEⅡ評分也具有較好的聯(lián)動(dòng)性，PLT及MPV數(shù)值的長期維持高度異常，往往預(yù)示患者預(yù)后不良。血小板參數(shù)的檢測相對于APACHEⅡ評分更簡單，相對更適合臨床病情危重患者的早期評定，及時(shí)制定或調(diào)整治療措施。

4 參考文獻(xiàn)

1林幼萍，馮 茹.老年膿毒癥患者血小板參數(shù)檢測的臨床意義〔J〕.內(nèi)科危重癥雜志，2013；19(3)：163-5.

2向 琪，劉敏涓.血小板在膿毒癥中的研究進(jìn)展〔J〕.血栓與止血學(xué)，2013；19(1)：44-5.

3Levy MM，F(xiàn)ink MP，Marshall JC，etal.2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS international sepsis definitions conference〔J〕.Intensive Care Med，2003；29(4)：530-8.

4黨曉燕，秦 勇，丁新愛，等.NT-proBNP、血小板及膽固醇水平與膿毒癥預(yù)后的相關(guān)性〔J〕.臨床誤診誤治，2013；26(7)：80-3.

5林孟相，莊 榮，戴凌燕.老年膿毒癥患者血小板計(jì)數(shù)及體積變化趨勢的臨床意義〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008；24(11)：1911-3.

6孫振朕，朱科明，鄧小明.血小板和中性粒細(xì)胞在膿毒癥中作用機(jī)制的研究進(jìn)展〔J〕.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2011；23(8)：502-4.

7王 兵，王勇強(qiáng)，曹書華.老年膿毒癥患者血小板參數(shù)與Toll樣受體4表達(dá)的關(guān)系及中西醫(yī)結(jié)合治療研究〔J〕.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2011；23(10)：616-8.

8Levi M,Lowenberg EC.Thrombocytopenia in critically ill patients〔J〕.Semin Thromb Hemost，2008；34(5)：417-9.

9董孝云，王群思，熊 虹.小兒膿毒癥血漿D-二聚體、凝血4項(xiàng)、血小板變化及臨床意義〔J〕.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2008；22(11)：818-20.

10蘇 媛，董澤華，付培榮.血必凈注射液對嚴(yán)重老年膿毒癥患者血小板參數(shù)及凝血功能的影響〔J〕.中國急救醫(yī)學(xué)，2011；31(7)：599-602.