胸腔鏡與開胸手術對老年肺癌患者臨床應用效果的比較

胡紅軍

(新鄉市中心醫院胸瘤科,河南 新鄉 453001)

肺癌是常見的呼吸系統惡性腫瘤之一，近年來隨著環境問題加劇以及人們不良生活習慣的問題，肺癌發病率呈現明顯上升趨勢，病死率也較高，所以肺癌患者早期診斷治療已經成為急需解決的問題之一〔1〕。傳統開胸手術治療因切口較大，加之老年人生理相關功能的減退，會很大程度影響老年患者的治療效果以及后期恢復情況，隨著胸腔鏡技術的發展及醫師操作技術的提高，由于切口較小，術中出血及術后恢復效果會由于開胸手術，其已廣泛應用于臨床肺癌的手術治療，并取得較好效果，但在老年患者的臨床研究較少〔2，3〕。本研究對老年肺癌患者進行胸腔鏡和開胸手術治療，觀察術中和術后相關指標，從而評價胸腔鏡手術在老年肺癌患者的應用效果。

1 材料和方法

1.1一般資料 2011年7月至2012年3月收入我院老年肺癌患者87例，男66例，女21例，年齡60～82平均(70.25±6.26)歲，病程1～24個月，平均病程(8.04±3.42)個月，病理分類包括腺癌52例，鱗癌30例，其他5例，排除合并其他惡性腫瘤、嚴重心肝腎功能不全等。所有患者根據手術方式不同分為觀察組(44例)和對照組(43例)，觀察組患者采取胸腔鏡手術治療，對照組患者采取開胸手術治療。兩組患者在年齡、性別、病程及病理分類均無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 所有患者均為雙腔管氣管插管靜脈復合麻醉，取健側臥位，接受肺癌根治術。觀察組患者采取胸腔鏡手術治療方式，在患者的患側腋中線7～8肋間隙切開長1.0～1.5 cm切口，置入胸腔鏡，探查患者腫瘤位置、大小、累計范圍及轉移等。確定腫瘤位置后，在患者胸外部切4～6 cm切口進行主要手術操作及肺葉取出，并在肩胛部位下方切開長1.5 cm切口進行手術輔助操作，通過胸腔鏡手術醫師可以通過屏幕觀察進行手術操作，切除病變肺組織，清掃縱隔淋巴結，并用生理鹽水沖洗胸腔，止血確定無漏氣后行胸腔閉式引流，然后縫合切口〔4〕。對照組患者采取開胸手術治療方式，在患者5～6肋間隙切開25～30 cm皮膚切口，探查患者病灶情況，切除腫瘤所在肺葉，清掃縱隔淋巴結，留置閉式胸腔引流，術畢常規關胸。所有患者手術結束后將病變組織進行病理檢查。

1.3觀察指標 觀察兩組老年患者術中與術后相關指標，包括手術時間、術中出血量、淋巴結清掃個數、下床活動時間、術后引流時間和術后住院時間，同時觀察兩組患者術后肺部指標，包括氧分壓、血氧飽和度和第1秒呼氣容積百分比(FEV1)%水平，以及術后并發癥的發生情況，包括切口感染裂開、肺部漏氣、肺部感染、胸腔積液等，所有患者出院后隨訪2年，記錄復發和死亡患者人數。

1.4統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行t及χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組患者術中和術后相關指標的比較 兩組患者手術時間和淋巴結清掃個數的差異沒有統計學意義(P>0.05)，觀察組患者術中出血量、下床活動時間、術后引流時間和術后住院時間均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術中與術后相關指標的比較±s)

2.2兩組患者術后肺功能指標的影響 觀察組患者術后氧分壓、血氧飽和度和FEV1%水平均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后肺功能指標的影響±s)

2.3兩組患者術后并發癥的比較 兩組患者在圍手術期內均無死亡，觀察組患者術后并發癥發生率(4例，9.09%)低于對照組(12例，27.91%)，差異有統計學意義(χ2=5.130，P<0.05)。

2.4兩組患者復發和死亡率比較 兩組患者出院隨訪2年，觀察組失訪2例，對照組失訪3例，觀察組患者復發6例(復發率14.29%)、死亡5例(死亡率11.90%)，對照組患者復發8例(復發率20.00%)、死亡6例(死亡率15.00%)，兩組患者2年復發率和死亡率的差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

近年來，肺癌的發病率呈現升高的趨勢，由于肺組織血供較為豐富，容易發生血道轉移，所以對患者造成的危害較大，手術治療現仍然是唯一根治肺癌的治療手段〔5〕。隨著微創外科的迅速發展，胸腔鏡技術逐漸成熟，胸腔鏡手術已經在肺癌臨床治療廣泛開展〔6〕，但是有研究表明，胸腔鏡手術由于可視范圍小，手術操作范圍有限，可能會影響腫瘤切除和淋巴結清掃等效果，導致術后復發和死亡率增高〔7〕。本研究通過比較胸腔鏡和開胸手術對老年肺癌患者的效果，為肺癌根治手術的選擇提供依據。

本研究發現觀察組患者術中出血量、下床活動時間、術后引流時間和術后住院時間均明顯低于對照組，并且觀察組患者術后氧分壓、血氧飽和度和FEV1%水平也明顯高于對照組患者，這與以往研究一致〔8，9〕，說明觀察組老年患者經過胸腔鏡手術治療對患者造成的創傷較小，會減少術中出血，從而影響術后恢復以及對肺功能的造成損傷，并且兩組患者手術時間和淋巴結清掃個數差異無統計學意義，提示胸腔鏡手術雖然操作比較復雜，但是手術時間并未受到影響，而手術淋巴結清掃數目也可以達到開胸手術的效果，同時兩組患者2年復發率和死亡率相差不大，進一步說明兩種手術方式對腫瘤和淋巴結消除效果相差不大〔10〕。本研究還發現，觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，這與以往研究相符〔11〕，這與胸腔鏡手術創傷小，對周圍器官組織的影響較小并且對免疫功能的損傷不大，促進患者術后機體恢復，減少并發癥的發生。

綜上所述，胸腔鏡手術對老年肺癌患者的術后恢復效果較好，降低并發癥發生率，同時手術治療效果也與開胸治療相似，提高手術耐受性，對老年患者更加安全有效，值得臨床推廣。

4 參考文獻

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11吳朝暉，劉玳碹，劉與友，等.老年肺癌全胸腔鏡肺癌根治術后免疫代謝變化及3年復發率〔J〕.中國老年學雜志，2013;33(21)：5340-1.