老年鼻咽癌患者放療后腭帆張肌橫截面積的改變與放射性中耳炎的相關性

唐 偉 朱 輝 楊建華

(石河子大學醫學院第一附屬醫院耳鼻咽喉科，新疆 石河子 832008)

低分化鱗狀細胞癌約占全部鼻咽癌病理類型的97%，對放射線有很強的敏感性，因此臨床治療中主要選用放療〔1〕。近年來放療技術得到了飛速發展，顯著提升了靶區放射劑量，病灶周圍組織放療過程中受到的放射劑量明顯降低，但患者鼻咽兩側的咽鼓旁肌和咽鼓管仍處于高放射劑量區〔2〕，加之老年患者機體功能降低，對放射耐受性下降，導致放療后極易出現放射性中耳炎，對日常生活質量產生了嚴重影響。目前臨床對于放射性中耳炎尚無針對性強的治療方法，本次研究通過對老年患者放射性腭帆張肌損傷與放療后放射性中耳炎之間的相關性進行分析，為降低老年鼻咽癌患者放療后放射性中耳炎的發生率以及提供有效治療方案提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月至2013年3月在本院接受放射性治療的老年鼻咽癌患者41例，均自愿參與本次研究并簽署知情同意書。男25例，女16例，年齡60～75歲，平均(65.81±5.07)歲；臨床癥狀：頸部無痛性淋巴結腫大26例，涕中帶血10例，鼻塞5例，聽力正常，無耳悶脹及阻塞感。鼓膜檢查：無積液、充血、內陷；中耳CT檢查結果顯示乳突腔內無積液；經病理檢查確診為鼻咽癌，低分化鱗癌29例，中分化鱗癌5例，泡狀核細胞癌7例。TNM分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期30例，Ⅲ期3例。

1.2方法 入選患者均接受三維適形、調強放射治療，照射劑量為 DT 65 Gy/32 f/7 w。在放射治療前和開始8～10個月中利用核磁共振機(MRI)，將平行聽眶線橫斷面作為掃描圖像基礎，掃描鼻咽部，同時對翼內肌和腭帆張肌于咽鼓管軟骨中下部層面的橫截面積進行測量。結合之前的MRI檢查結果，采用圖像分析系統描繪并計算翼內肌和腭帆張肌的面積。

1.3評價標準 對比分析放射治療前后患者的左、右腭帆張肌橫截面積(SLTVP、SRTVP)，女性左、右腭帆張肌橫截面積(SLTVPF、SRTVPF)，男性左、右腭帆張肌橫截面積(SLTVPM、SRTVPM)，翼內肌橫截面積(SMP)，左、右翼內肌橫截面積(SLMP、SRMP)。腭帆張肌萎縮判斷標準依據高藝玲等〔3〕研究報道。在放射治療期間或放療結束時對放射性中耳炎相關癥狀進行診斷：MRI顯示中耳、乳突積液為T1加權低信號，T2為加權高信號，其中高信號乳突區中可見完整的氣房間隔，同時顯示出彎曲線狀的無信號區。

1.4統計學分析 采用SPSS18.0軟件行χ2檢驗。

2 結 果

2.1放療后放射性中耳炎發病情況 41例患者(82耳)放療前均無分泌性中耳炎，放療后共有28例(46耳)并發分泌性中耳炎，發生率為56.09%，其中雙耳均發病的患者18例。

2.2放療前后腭帆張肌橫截面積對比 放療后SLTVP、SRTVP、SLTVPF、SRTVPF、SLTVPM、SRTVPM均明顯低于放療前(P<0.01)，見表1。

2.3放療前后患者翼內肌橫截面積對比 放療后SMP、SLMP、SRMP明顯低于放療前(P<0.05)，見表2。

2.4腭帆張肌萎縮及放射性中耳炎分布情況 在腭帆張肌出現萎縮的54耳中，35耳出現放射性中耳炎，發生率為64.81%，在腭帆張肌未出現萎縮的28耳中，共有11耳出現放射性中耳炎，發生率為39.29%，兩組放射性中耳炎發病率之間差異有顯著統計學意義(χ2=7.361，P=0.005)。

表1 放療前后患者腭帆張肌橫截面積對比±s,n=41,mm2)

表2 放療前后患者翼內肌橫截面積對比±s,mm2)

3 討 論

研究顯示〔4〕，放射治療前無分泌性中耳炎的鼻咽癌患者中，放射治療后中耳炎發病率約為50%。本次研究中放療后放射性中耳炎發病率略高于此研究結果，其原因與本次研究對象為老年患者，機體功能普遍偏低有關。多數研究者認為放射性中耳炎會由于咽鼓管功能受損而引發，當咽鼓管通暢性受阻后，中耳積液的發生率明顯提升〔5〕。特別是針對老年患者，由于機體功能下降，對放療中射線的耐受性降低，當治療中使用的射線較大時會明顯損傷老年患者咽鼓管的動力功能。咽鼓管位于中耳和鼻咽部連接處，控制中耳與外界之間的氣壓平衡。當出現阻塞時，管腔開放受阻，其中的氣體同外界的大氣壓處于平衡狀態而被吸收，進而產生病變。管腔開放過程中咽鼓管旁肌有著重要的地位，其中腭帆張肌的收縮具有重要作用，當其收縮時，咽鼓管側板向外下方移動，與軟骨中間板分離。相關研究認為〔6〕，當腭帆張肌受到損傷后，會導致咽鼓管出現相應地功能性阻塞。本次研究顯示，放療后不同性別的患者中腭帆張肌均出現了不同程度地萎縮，在本研究中雖然只對入選患者的核磁共振檢查結果進行了分析，未進一步對肌肉纖維化程度和疼痛情況進行研究，但患者放射治療后腭帆張肌發生萎縮是肯定的。同時本次研究中放療后與鼻腔內肌肉同屬的翼內肌面積也出現了明顯萎縮，說明在鼻腔中各壁的肌肉群于放療之后均容易發生損傷或萎縮。

當治療過程中放射劑量較低時，由于骨骼肌細胞具有比較強的輻射對抗能力，使得損傷發生率相對較低。但電離輻射會使細胞間質產生顯著變化，同時毛細血管也受到損傷，當作為肌肉營養主要提供途徑的血管和神經受損后，腭帆張肌由于缺乏營養而出現萎縮〔7〕。與此同時，中耳內部的淋巴、血管接受電離輻射后會發生內皮細胞損傷，進而導致組織液滲出，使淋巴回流出現障礙，中耳內的分泌物無法順利排出引起炎癥反應。故臨床對于骨骼肌明顯萎縮的放射性中耳炎患者，在治療中應將維生素E、谷胱甘肽等輻射效應阻斷藥與ATP 和NGF注射劑聯合使用，在緩解放射性中耳炎的同時使骨骼肌正常收縮力得到恢復。

4 參考文獻

1謝文佳，楊智寧，林志雄，等.老年鼻咽癌患者臨床特征及預后因素〔J〕.中國老年學雜志，2012；32(17)：3642-4.

2姚偉榮，杜 鐳，馬 林，等.療程中再計劃對鼻咽癌螺旋斷層放療不良反應及臨床療效的影響〔J〕.中南大學學報(醫學版)，2013；38(5)：468-75.

3高藝玲，唐安洲，劉 津，等.鼻咽癌放療前后腭帆張肌橫截面積的改變與分泌性中耳炎的相關性分析〔J〕.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010；24(16)：743-5.

4陳永國，何 蓉，仇弋戈，等.鼻咽癌放射治療對中耳功能影響的臨床研究〔J〕.腫瘤預防與治療，2010；23(5)：393-7.

5劉 振，王躍健，肖 平，等.流式細胞術微球陣列法檢測多種細胞因子在分泌性中耳炎患者中的表達〔J〕.中華耳科學雜志，2011；9(4)：448-50.

6陳洽鑫.不同電離輻射劑量對新西蘭兔咽鼓管早期影響的病理觀察〔D〕.南京：中山大學，2010.

7高藝玲，唐安洲，劉 津，等.鼻咽癌放療前后腭帆張肌橫截面積的改變與分泌性中耳炎的相關性分析〔J〕.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010;24(16)：743-5.