三維能量超聲診斷子宮內膜癌的臨床價值

李 華 王 麗 王忠鑫

(海陽市婦幼保健院B超室，山東 海陽 265100)

子宮內膜癌是女性最常見的生殖道惡性腫瘤之一，近年來發病率明顯上升。宮腔鏡是目前診斷子宮內膜病變準確率最高的方法之一〔1〕，宮腔鏡檢查不僅能確定病變范圍還能確定宮頸管是否受累，有助于子宮內膜癌的病理分期〔2〕，但該檢查具有創傷性，且絕經后陰道流血患者絕大多數為良性病變，只有極少部分為惡性病變。三維能量多普勒超聲是一種無創性評價盆腔病變的檢查方法，它不受角度影響，能檢測低流量、低速血流，比彩色多普勒更敏感，是一種客觀的、量化的新技術。己有國外學者利用該技術清楚地顯示了腫瘤內的低速血流及腫瘤內血管空間分布情況〔3〕。本文旨在采用三維能量多普勒超聲技術定量分析子宮內膜病變內血流的相關參數值，根據病理結果分為良、惡性組，分析比較兩者之間有無差異，為子宮內膜病變的鑒別診斷及子宮內膜癌的臨床分期提供一種新方法。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取經診斷性刮宮、宮腔鏡或手術病理證實的子宮內膜病變患者55例，其中惡性組23例，均為子宮內膜腺癌，Ⅰ期13例，Ⅱ期6例，Ⅲ4例，有淋巴結轉移5例，無淋巴結轉移18例；良性組32例，包括子宮內膜息肉12例，子宮內膜增生17例，黏膜下肌瘤3例。排除診刮、宮腔鏡等內膜有創性操作史；排除放療、化療史。

1.2儀器與方法 飛利浦 IU22 型彩色超聲診斷儀，陰式容積探頭頻率3.0～9.0 MHz。患者排尿后，對患者進行常規的二維超聲檢查，后進行彩色多普勒檢測，檢測到血流信號時，在脈沖多普勒條件下分析連續三個心動周期，每例記錄收縮期峰值流速(PSV)、搏動指數(PI)和阻力指數(RI)。啟動三維能量多普勒超聲模式，掃描病變區獲得血流分布的立體圖像，計數子宮內膜內總的血管條數，采用QLAB工作站測得子宮內膜容積，血管條數與子宮內膜容積的比值為內膜單位體積內的血管條數，即血管形成指數(VI)。血管條數均計數3次，取其平均值。記錄子宮內膜癌患者年齡、絕經年限、臨床分期、有無淋巴結轉移等情況。按照FIGO〔4〕的標準進行分期。

1.3統計學處理 采用SPSS15.0統計學軟件進行t檢驗。

2 結 果

2.1子宮內膜良、惡性病變組超聲血管參考值比較 見表1。子宮內膜癌組的超聲血管參數PSV、PI、RI值均顯著低于子宮內膜良性病變組，VI值顯著高于良性組(P<0.05)。

表1 子宮內膜良、惡性病變組PSV、Pl、RI、Vl值比較±s)

2.2子宮內膜癌血管參數值與臨床病理資料的關系 子宮內膜癌VI值在Ⅰ期與Ⅱ期、Ⅱ期與Ⅲ期間分別差異顯著，且組間遞增(均為P<0.05)，而PSV、RI及PI值在子宮內膜癌Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ期間比較均無統計學差異(P>0.05，見表2)。有淋巴結轉移組的VI值高于無淋巴結轉移組，RI值低于無淋巴結轉移組(P<0.05，見表3)。

表2 子宮內膜癌病理分期與血管參數值比較±s)

表3 子宮內膜癌有、無淋巴結轉移組與血管參數比較±s)

3 討 論

三維能量多普勒超聲是一種立體成像技術，它能夠立體的顯示器官和腫瘤內的血管走行和病灶形態。而傳統的超聲多普勒技術僅能顯示二維平面的血管走行，不能顯示整個病灶內血管的立體形態。傳統的三維成像技術雖然能對病灶內部形態及外部結構進行重建，但不能顯示病灶內血管的空間走行。三維能量多普勒超聲技術通過對病灶血管空間分布情況及外部立體形態的顯示為病灶性質的判斷提供重要參考。本研究結果顯示，子宮內膜癌組的超聲血管參數PSV、PI、RI值均顯著低于子宮內膜良性病變組，VI值顯著高于子宮內膜良性病變組，這與以往研究結果是相一致的〔5，6〕。

目前已有研究表明〔7〕，子宮內膜癌患者肌層是否受侵、腫瘤分級、盆腔淋巴結是否轉移與血管參數PSV、PI、RI無相關性。本研究表明PSV、PI、RI值在子宮內膜癌病理分期中無顯著差異。可能是由于PSV、PI、RI只是由腫瘤病灶中一條血管中測得，而不能對病灶中其他血管的血流參數進行評估。

本研究中血管參數VⅠ值在Ⅰ期與Ⅱ期、Ⅱ期與Ⅲ期分別比較有差異，這與Cheng等〔8〕研究結果是一致的。即腫瘤的病理分期越高，VI值越高，腫瘤的新生血管生成能力越強，Vl值與腫瘤臨床病理分期是相關的。因此術前我們可以通過測量腫瘤病灶內的VI值，評估患者的臨床分期。

影響子宮內膜癌預后的重要因素是淋巴結轉移，是子宮內膜癌術后輔助治療的重要依據。Mariani等〔9〕的研究結果顯示僅盆腔淋巴結清掃可改善患者的預后。國內學者〔10〕報道，子宮內膜癌患者術后5年生存率有盆腔淋巴結轉移者明顯低于無轉移者。本研究中子宮內膜癌有淋巴結轉移組的RI值低于無淋巴結轉移組，VI值高于無淋巴結轉移組，與Puisoru等〔10，11〕研究發現是一致的。VI值反映病灶內有多少條血管被檢測到，而腫瘤新生血管為腫瘤組織提供大量營養物質，同時又成為攜帶腫瘤細胞轉移的通道，因此腫瘤新生血管越多，越容易發生轉移。我們可以通過測定腫瘤病灶處的RI、VI值，對子宮內膜癌患者術前有無淋巴結轉移進行檢測，預測患者的生存率，為臨床提供重要參考。

總之，三維能量多普勒超聲具有便捷、無創，費用低，重復性好等優點，對子宮內膜癌的診斷與鑒別診斷、術前判斷臨床分期及預測淋巴結轉移與否具有重要臨床價值。

4 參考文獻

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11溫宏武，張麗敦.盆腔淋巴結清掃術對子宮內膜癌預后的影響〔J〕.中華婦產科雜志，2004;39(3)：152-5.