血清性激素水平與老年女性代謝綜合征的關系

李 晶 馮 濤 劉 浩

(新疆維吾爾自治區中醫醫院內分泌科，新疆 烏魯木齊 830026)

代謝綜合征〔1〕(MS)的臨床癥狀為高血壓、血脂代謝紊亂、肥胖、血糖代謝異常及痛風等。多為體育鍛煉缺乏、營養過剩、吸煙、功能營養不足、出生體質差、長期處于應激狀態以及種族差異等原因導致〔2〕。然而，MS診斷標準(ATPⅢ)調查表明〔3〕，MS的發病率與患者性別和年齡之間存在一定的相關性〔4〕：生育期女性與多囊卵巢綜合征(PCOS)相關，老年女性與絕經期有關。研究老年女性性激素水平與MS發病的相關性對于預防老年女性心血管疾病具有重要意義。本文旨在對老年女性血清性激素水平與其MS的相關性進行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年1月至2014年1月在我院體檢的168例絕經后老年女性，年齡60～90〔平均(76.1±15.38)〕歲。根據體檢結果分為健康組和MS組，其中健康組78例，年齡60～90〔平均(77.1±15.21)〕歲，身高1.5～1.9 m，平均(1.65±0.75)m，絕經年齡45～55歲，平均(50.1±1.38)歲；MS組90例，年齡60～88歲，平均(73.1±14.32)歲，身高1.5～1.9 m，平均(1.68±0.55)m，絕經年齡46～55歲，平均(50.8±1.28)歲。兩組身高、年齡、絕經時間等基本資料之間無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。另外，本研究對象均為本地無血緣關系的漢族女性，無惡性腫瘤、肝腎疾病、糖尿病、心血管疾病和內分泌疾病等病史，且在入選前2個月未使用性激素。所有受試者均自愿參與本研究調查，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1健康女性選擇標準 參照1995年中華醫學會老年醫學分會所制定的中國健康老年人標準〔5〕：軀干無畸形，骨關節活動正常，神經系統功能正常，心臟功能正常，無肺部、肝腎、腫瘤、內分泌疾病，具有一定的視聽功能，并具有一定的環境適應能力和學習交往能力。

1.2.2MS組及MS患者選擇標準 參照2004年中華醫學會糖尿病學分會建議診斷標準〔6〕，MS組分如下，但存在以下4項MS組分中三項則視為MS患者：(1)肥胖或超重，即體重指數(BMI)≥25.0 kg/m2；(2)高血糖，即空腹血糖(FBG)≥6.1 mmol/L；(3)高血壓，即收縮壓與舒張壓分別高于140 mmHg和90 mmHg；收縮壓/舒張壓≥140/90 mmHg；(4)血脂紊亂，即空腹甘油三酯(TG)≥1.70 mmol/L，空腹高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<1.0 mmol/L。

1.2.3血清獲取方法〔7〕所有研究對象均隔夜進食10 h，于早晨7∶30～8∶30靜坐取肘靜脈血4 ml，3 000 r/min 低溫離心10 min，吸取上清液，置于-80℃保存以待檢測。

1.2.4血清性激素水平測定方法〔8〕。主要測試血清中雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)、卵泡雌激素(FSH)、性激素結合球蛋白(SHBG)、總睪酮(TT)、游離睪酮(FT)和脫氫表雄酮(DHEA)7種性激素。所有性激素的檢測均在本院內分泌實驗室進行，其中FT的檢測再用全自動酶聯免疫法測定，另外6種采用試劑盒(購自美國DPC公司)測定。

1.2.5MS組測定方法 采用全自動生化分析儀日立7600儀器測定血清中FBG、HDL-C和TG，采用比色法直接測定。另外，依據1994年制定的糖尿病普查的統一體檢標準測量BMI和收縮壓/舒張壓。

1.3統計學方法 應用SPSS17.0軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較使用t檢驗，變量之間的相互關系采用Pearson相關分析，變量之間的相互影響采用Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1MS組分組分析 依據老年女性MS分組標準將168例老年女性分為四組，用0～3之間的數字表示。其中，組0為8例未出現MS癥狀的健康女性，組1為20例出現1項MS癥狀的健康女性，組2為50例出現3項MS癥狀的健康女性，組3為90例出現MS癥狀高于3項的老年女性，所占比例分別為4.8%、11.9%、29.8%、53.6%。

2.2MS組與健康組MS組分比較 健康組TG、FBG、BMI水平和血壓遠遠低于MS組，HDL-C遠遠高于MS組(P<0.05)。見表1。

2.3MS組與健康組性激素水平比較 健康組E2、LH、FSH、SHBG和E2/TT顯著高于MS組，而TT顯著低于MS組(P<0.05)；MS組與健康組的DHEA和FT水平之間無統計學差異(P>0.05)，說明在7種性激素中，E2、LH、FSH、SHBG和TT可能與MS組分相關。見表2。

表1 MS組與健康組MS組分比較±s)

表2 MS組與健康組性激素水平比較±s)

2.4血清性激素水平與老年女性MS相關性分析 性激素水平(E2、LH、FSH、SHBG和TT)作為自變量，老年MS及其組分(BMI、FBG、血壓和血脂)作為因變量進行Logistic回歸分析。結果表明，E2、SHBG和TT與MS組分存在相關性，而LH和FSH與MS組分之間無相關性。在調整年齡之后，E2、SHBG與MS及組分間呈負相關(P<0.05)，TT與MS及組分呈正相關(P<0.05)。E2、SHBG、TT各自每降低1SD，MS的危險度增加60%、54%和15%，說明E2和SHBG為MS發病的主要危險因素。采用逐步Logistic回歸強制進入法發現，雌激素為MS發病的主要危險因素(P<0.05)。見表3。

表3 血清性激素水平與老年女性代謝綜合征相關性分析

3 討 論

MS是臨床上表現為多組分異常的臨床疾病，主要包括高血壓、血脂紊亂、肥胖和糖尿病等。老年人是MS發病的主要人群，而其中老年女性遠遠高于男性，是引起老年女性心血管事件的主要原因。然而，MS發病機制到目前為止研究尚未透徹，目前公認的主要為以下3種可能〔9〕：脂肪組織功能異常和肥胖；胰島素抵抗；遺傳或環境等多種因素綜合作用。近年來人們不斷發現MS的發病與女性絕經后性激素的驟然下降息息相關〔10〕。

女性性激素主要包括雌激素、孕激素和雄激素。本研究與相關研究結果相似〔11〕；另外E2、LH、FSH、SHBG和TT5種性激素可能與MS及組分相關；雌激素為MS發病的主要危險因素。雌激素驟降導致MS危險度增加，是由于雌激素量減少，其防止肥胖、抑制葡萄糖生成和刺激胰島素分泌的功能受到限制造成。另外，SHBG對MS的OR值為0.46，可能是由于SHBG與胰島素抵抗、糖尿病和高胰島素血癥相關，而胰島素抵抗是MS發病的一個主要機制造成。因此，適當給老年女性補充雌激素，調控其SHBG水平，對于降低老年女性MS發病的危險度具有重要意義。

綜上，SHBG和雌激素在MS發病中具有一定的保護作用，與老年女性MS之間存在一定的相關性。但在何時補充雌激素以及雌激素與SHBG的安全范圍還有待于進一步的研究。

4 參考文獻

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5李艷梅.老年人的健康營養與保健〔J〕.中國民族民間醫藥，2012;21(4)：125-6.

6中華醫學會糖尿病學分會代謝綜合征研究協作組.中華醫學會糖尿病學分會關于代謝綜合征的建議〔J〕.中國糖尿病雜志，2004;12(3)：156-61.

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9Malik VS, Popkin BM, Bray GA,etal.Sugar-Sweetened beverages and risk of metabolic syndrome and type 2 diabetes:a meta-analysis〔J〕.Diabetes Care,2010;33(11):2477-83.

10董華偉，申艷紅，張雪娟.代謝綜合征患者瘦素水平與肥胖及血壓的關系〔J〕 .實用醫學雜志，2010;26(1)：78- 9.

11徐青松，胡 映，王宏志，等.合肥市社區中老年人代謝綜合征的影響因素及其生存質量評估〔J〕.中國全科醫學，2010;13(3)：265-7.