氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合運動訓(xùn)練治療慢性阻塞性肺疾病合并抑郁患者生活質(zhì)量對比

黃 潔 李承紅

(江漢大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 武漢 430025)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以慢性氣流受限不可逆為特征的慢性呼吸道疾病,氣流受限呈進行性發(fā)展,不僅累及肺,還可引起全身多個器官系統(tǒng)的并發(fā)癥,包括心力衰竭、抑郁癥、肌營養(yǎng)不良等〔1〕，給患者和社會造成承重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和社會負(fù)擔(dān)〔2〕。患者不僅需要承擔(dān)軀體疾病帶來的痛苦，同時存在抑郁、焦慮、無助、恐懼等多種心理障礙，是導(dǎo)致COPD患者死亡的重要原因之一〔3〕。本研究旨在觀察氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合運動訓(xùn)練的方法對COPD患者抑郁情緒、肺功能、生活質(zhì)量等影響。

1 對象和方法

1.1對象 對2010年3月至2011年6月我院呼吸科住院的COPD急性加重期患者232例進行抑郁調(diào)查，COPD患者均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會COPD學(xué)組關(guān)于COPD的定義〔4〕，所有被調(diào)查者均意識清楚，能獨立回答問題，均愿接受漢密爾頓抑郁量表(HAMD)問卷及COPD患者生活質(zhì)量評估(CAT)問卷。入院時均有咳嗽、咳痰、氣短、喘息加重、痰液增多、雙肺聽診哮鳴音、痰鳴音。主要排除標(biāo)準(zhǔn)：心力衰竭、結(jié)核病、支氣管哮喘、肺癌、冠心病、糖尿病、肺栓塞等。HAMD≥8分的COPD患者60例定義為合并抑郁癥。占COPD患者的25.8%。60例COPD患者隨機分為治療組30例，其中男15例，女15例，年齡(54.33±10.67)歲；對照組30例，男16例，女14例，年齡(55.30±11.0)歲。兩組患者年齡、性別、病程、癥狀等各項指標(biāo)比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，包括氧療、抗生素、平喘、祛痰及激素/機械通氣等;治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,每天早餐加服氟哌噻噸美利曲辛片(丹麥靈北制藥公司,產(chǎn)品批號:2299376,每片含服氟哌噻噸0.5 mg和美利曲辛10 mg)1片，并聯(lián)合運動訓(xùn)練。運動訓(xùn)練包括：①呼吸功能鍛煉，如訓(xùn)練有效的咳嗽，囑其咳嗽時用中等力量緩慢的鼓頰呼出；腹式呼吸，經(jīng)鼻吸氣，從口呼出，呼氣比吸氣長2倍，橫膈下沉，腹壁相應(yīng)隆起；縮唇呼吸，讓患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣后通過唇(呈吹哨狀)緩慢呼氣,②呼吸體操,如胸大肌牽拉、膝部伸直、繩肌的伸拉、半蹲、踏臺階或上樓梯等。③有氧訓(xùn)練，如慢跑、健身跑等訓(xùn)練。每次運動訓(xùn)練5～30分，每周訓(xùn)練3～5次,以患者不出現(xiàn)喘氣、胸悶等癥狀為主，可循序漸進，結(jié)合患者病情選擇可以耐受的運動方式，并適當(dāng)調(diào)整運動量，避免患者出現(xiàn)厭倦或煩躁等負(fù)性情緒。出院后每月1次門診隨訪或電話隨訪，每次10 min左右。兩組患者均治療6個月。

1.3觀察指標(biāo) 分別測定兩組患者治療前后各項指標(biāo)包括：①HAMD評分；②肺功能測定(肺功能儀：耶格公司MS- Diffusion肺功能診斷系統(tǒng))，F(xiàn)EV1占預(yù)計值百分比(FEV1)；③CAT評分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進行t檢驗、方差分析及χ2檢驗。

2 結(jié) 果

①兩組治療前后HADM總分比較，均低于治療前(P<0.01)，但兩組間比較，治療組降低更明顯(P<0.05)。②兩組治療前FEV1占預(yù)計值百分比(FEV1)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療組治療后與治療前比較雖有改善但與治療前比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。③兩組治療前CAT評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),兩組治療后CAT評分均較治療前有所降低(P<0.01，P<0.05)，但兩組間比較治療組下降更明顯(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前、治療后HADM總分、FEV1(%)、CAT分值比較±s，n=30)

3 討 論

近年來，隨著社會-心理-生物醫(yī)學(xué)模式逐漸發(fā)展，COPD合并抑郁癥的高發(fā)生率，COPD與抑郁癥之間的關(guān)系也日漸引起了學(xué)者重視。Schane等〔5〕進行了一項納入18 588例的斷面研究，發(fā)現(xiàn)40%的COPD患者存在抑郁癥狀。多項相關(guān)研究〔6，7〕均提示合并抑郁癥能夠惡化COPD患者的預(yù)后。抑郁癥狀可導(dǎo)致COPD患者治療依從性下降，氣促加重、呼吸困難等主觀感覺。

本研究結(jié)果顯示兩組患者的抑郁癥狀及生活質(zhì)量均有改善，但對照組改善更明顯常規(guī)治療可以通過改善患者頻繁發(fā)作的咳嗽、咳痰、呼吸困難等主觀癥狀，減少疾病直接引起的緊張、消極等情緒，改善生活質(zhì)量，但是聯(lián)合給予氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合運動訓(xùn)練，在治療期間更顯優(yōu)勢，治療6個月后，治療組肺功能(FEV1)雖然改善并不明顯，但無下降趨勢，這與國外學(xué)者報道一致〔8〕。患者肺通氣功能無顯著下降提示運動訓(xùn)練可能有助于延緩肺功能的下降。其機制可能是患者通過長期的鍛煉，降低呼吸肌頻繁收縮對氧及能量的需求，同時借助逐漸增強的呼吸肌，尤其是膈肌收縮力，增大呼吸時膈肌的運動幅度，加大肺活量和最大通氣量，減少殘氣量，改善缺氧狀態(tài)，提高呼吸肌的供氧，使呼吸肌的收縮功能得以改善，并改變異常的呼吸形態(tài)，提高呼吸效率，促進排痰，調(diào)動免疫系統(tǒng)的應(yīng)急能力，增強免疫功能及體質(zhì)，從而使減退的肺功能得以恢復(fù)及阻止肺功能進一步下降。COPD患者(FEV1)雖然沒有明顯改善，但患者的運動耐力提高，呼吸困難癥狀減少，患者生活質(zhì)量提高，也與相關(guān)研究一致〔9〕。

作為一種新型的抗抑郁藥物氟哌噻噸美利曲辛片的應(yīng)用可以改善抑郁患者的癥狀。氟哌噻噸美利曲辛片，每一糖衣片含相當(dāng)于0.5 mg氟哌噻噸的二鹽酸氟哌噻噸，可提高神經(jīng)細(xì)胞突觸間隙多巴胺、去甲腎上腺素及5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)含量，從而調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，改善抑郁和焦慮癥狀，達(dá)到抗抑郁目的；同時對組織胺受體還有一定的拮抗作用，具有鎮(zhèn)痛、抗驚厥作用〔10，11〕。在本研究中治療組應(yīng)用氟哌噻噸美利曲辛片1個月后，軀體癥狀及緊張、恐懼、失眠、焦慮、甚至絕望等癥狀均得到緩解，且患者均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，有服用方便、藥物價格低等特點，患者的依從性好。最近的一項Meta分析研究〔12〕顯示，系統(tǒng)的運動訓(xùn)練可有效改善慢性病患者中伴有的抑郁癥狀。在本研究中，治療組患者的抑郁癥狀及生活質(zhì)量均有顯著改善，一方面應(yīng)用氟哌噻噸美利曲辛改善患者抑郁情緒，有利于幫助患者提高對疾病的信心，改善依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生并提高生活質(zhì)量，另一方面，運動訓(xùn)練幫助患者提高運動的能力，改善呼吸困難癥狀，能從事簡單的日常活動，從而增加患者參加社交樂趣，找回信心，提高生活質(zhì)量。兩種治療方法有協(xié)同作用，從而更有效改善患者預(yù)后。

總之，醫(yī)護工作者應(yīng)加強對COPD合并抑郁患者的篩查，對適應(yīng)證患者給予氟哌噻噸美利曲辛片，并結(jié)合患者病情選擇合適的運動訓(xùn)練方法治療，減輕抑郁障礙，提高患者生活質(zhì)量，減少COPD急性發(fā)作，是一種有效可行的治療方法，值得推廣。

4 參考文獻

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