2型糖尿病病人自我管理效能與生存質(zhì)量的相關(guān)性

趙芳芳 楊 麗 劉瑋瑋 吳愛娟 張曉義

(南通大學(xué)護理學(xué)院人文教研室，江蘇 南通 226001)

在美國超過1 800萬人患有2型糖尿病，占總?cè)丝诘?%〔1〕，在中國于2007～2009年4萬人發(fā)現(xiàn)糖尿病患病率為9.7%〔2〕。糖尿病病人要通過控制飲食，堅持規(guī)律運動，按時用藥和檢測血糖來持續(xù)不斷的自我管理〔3〕。低水平的心理支持和自我效能是糖尿病自我管理的障礙〔4〕。糖尿病病人自我效能和自我管理行為之間存在正相關(guān)，自我效能是糖尿病自我管理行為的預(yù)測因子。擁有自我效能高的糖尿病病人自我管理行為會得到改善〔5，6〕。本文探討糖尿病病人生存質(zhì)量和自我管理效能的關(guān)系。

1 對象和方法

1.1研究對象 某三級甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科的病人185例，年齡16～87歲，平均(54.89±16.88)歲，符合美國糖尿病醫(yī)學(xué)會關(guān)于2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，無嚴重心腦腎并發(fā)癥，意識清楚，知情同意。發(fā)放185份問卷，回收有效問卷162份(87.6%)。

1.2研究工具 糖尿病自我管理效能量表(DMSES)包含20個條目，是評估被調(diào)查者管理血糖，飲食，運動的自信程度。問題選項從“完全無法做到”(0分)到“完全可以做到”(10分)。總分范圍是0～200分。條目陳述舉例“如有必要時我自信自己能夠測血糖。”英語版本的內(nèi)在一致性信度Cronbach α=0.91，重測信度是0.76〔7〕。吳淑芳等〔8〕翻譯的漢語版本以臺灣地區(qū)樣本施測，內(nèi)容效度指數(shù)為0.86，總量表的Cronbach α=0.93，重測信度0.86。本研究總量表的Cronbach α =0.901，重測信度0.858。采用糖尿病病人特異性量表(DSQL)〔9〕，內(nèi)容包括生理功能、心理/精神、社會關(guān)系和治療影響4個維度，共計27個條目，每個條目按程度分1～5級評分，分值越高，質(zhì)量越低。該量表內(nèi)部一致性信度0.95，分半信度0.91，穩(wěn)定性系數(shù)0.84。分值越高，質(zhì)量越低。一般資料問卷為自制，包括性別、年齡、學(xué)歷、病史、婚姻、患病時間等人口學(xué)資料。研究者詳細介紹研究的內(nèi)容和目的，向病人保證資料保密性，研究結(jié)果發(fā)表也是以匿名的方式，以獲得病人的同意，并告訴他們退出研究絲毫不會影響當(dāng)前和以后的治療和護理。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件進行t檢驗和方差分析、分層回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1一般資料 不同的年齡段和患病時間糖尿病病人的生存質(zhì)量不同。見表1。

表1 不同一般資料患者生存質(zhì)量±s)

2.2生存質(zhì)量以及各維度得分情況 見表2。

2.3自我管理效能各維度得分 見表3。

表2 生存質(zhì)量總分及各維度得分

表3 自我管理效能各維度得分

2.4自我管理效能各維度和生存質(zhì)量的相關(guān)分析 患者自我管理效能得分與生存質(zhì)量得分呈負相關(guān)(營養(yǎng)r=-0.558，運動和體重r=-0.561，血糖和足部檢查r=-0.450、治療r=-0.282，均P<0.01)，因生存質(zhì)量得分越低，生存質(zhì)量越高，所以負相關(guān)表明自我管理效能越強生存質(zhì)量越高。

2.52型糖尿病患者生存質(zhì)量的影響因素的分層回歸分析 將有統(tǒng)計學(xué)意義的資料作為第一層自變量進入，包括：年齡段和患病時間；自我管理效能各因子作為第二層自變量進入方程。計算兩層之間R2產(chǎn)生的變化以及這種變化的F檢驗值。患病時間解釋生存質(zhì)量方差變異量的9.7%(P<0.01)，自我管理效能各因子解釋方差變量的37.2%(P<0.01)。見表4。

表4 糖尿病病人生存質(zhì)量的影響因素分層回歸分析

3 討 論

本研究結(jié)果顯示生存質(zhì)量各維度得分心理精神維度得分最高，即心理精神方面質(zhì)量最低，這與Li等〔10〕的研究相似，根據(jù)社會認知理論和社會支持理論，病人心理因素可以調(diào)節(jié)社會支持對糖尿病病人自我管理行為的影響程度，社會支持提高自我管理能力首先是通過提高自我效能和減少抑郁癥狀〔11〕。患者的心理狀態(tài)影響疾病的發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸，特別對于老年糖尿病患者同時罹患多種疾病，存在不同程度的焦慮、抑郁、恐懼等心理健康問題，通過心理干預(yù)緩解老年糖尿病患者的焦慮、抑郁情緒，促進患者心理健康，穩(wěn)定老年患者的病情，具有深遠的臨床意義〔12〕。

自我管理效能中的營養(yǎng)維度包括在大部分時間、外出以及特殊場合能堅持飲食計劃，飲食管理是糖尿病管理非常重要的組成部分。但研究表明，在具體實施過程中，飲食治療健康教育仍受到教育人員缺乏、教育方法單調(diào)、教育效果缺乏公認的評價工具等各種限制，而且傳統(tǒng)的全家就餐模式不利于熱量計算也是難點之一，糖尿病患者飲食控制需要病人能長期堅持〔13〕。近期研究在糖尿病中引進生酮飲食一種新的觀念，生酮飲食是一種低碳、低蛋白和高脂肪的飲食〔14〕。

維持血糖水平是糖尿病患者自我管理最重要的部分，血糖監(jiān)測可以隨時了解血糖控制水平，動態(tài)評價自我管理的效果，長期監(jiān)測血糖有利于避免或延緩并發(fā)癥發(fā)生，有利于提高生活質(zhì)量。老年患者可能經(jīng)常遇到末梢血供給不足的問題，手表式血糖儀是近年一種新的血糖監(jiān)測儀，無創(chuàng)、無痛、自動且連續(xù)測定血糖，可以每10 min自動提供一個讀數(shù)，并在校正后連續(xù)監(jiān)測13 h，反映血糖變化趨勢。它通過電化學(xué)酶傳感器和逆離子電滲透原理來獲取和檢測皮下組織液葡萄糖〔15〕。手表式血糖儀測量比較精確，能反映血糖的變化趨勢〔16〕。

本研究中患者足部檢查的效能低，與Berardisa等〔17〕的研究結(jié)果類似，患者忽視足部護理，很少關(guān)注足部并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。Berardisa等〔17〕也證明家庭支持水平越低，患者越不易做到規(guī)律的足部護理。Viswanathan等〔18〕的研究認為患者確診糖尿病后第一次接觸健康教育者時接受足部護理的健康教育很重要，健康教育者應(yīng)當(dāng)對足部護理的重要性進行信念干預(yù)并發(fā)放通俗易懂的健康手冊。

病程長短是影響生存質(zhì)量的重要的因素，提高糖尿病病人自我管理能力預(yù)防糖尿病并發(fā)癥一直是保健工作者和保健部門的挑戰(zhàn)〔5〕。自我管理效能是自我管理的預(yù)測因子〔5，6〕，因此加強病人自我護理成功的信心是提高自我管理能力的關(guān)鍵〔5〕。Rosland等〔19〕的研究指出，通過直接提高自我效能的干預(yù)可以影響自管理行為。自我效能模式為預(yù)測自我管理行為的依從性提供了有用的解釋框架。同時提高自我效能和家人朋友支持是必要的。Rosland等〔19〕認為可以通過認知干預(yù)進行自我管理效能訓(xùn)練。Lee等〔20〕發(fā)現(xiàn)減少壓力和負性情緒，提供各種渠道信息來源供病人自我判斷及加強體育鍛煉依從性可以提高糖尿病病人自我管理效能。

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