空腹血糖與踝臂指數的相關性

林黎明 吳壽嶺

(河北聯合大學附屬開灤總醫院心內科,河北 唐山 063000)

隨著我國經濟的快速發展，心血管疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾病已經給我國帶來了沉重的經濟負擔〔1〕。中國現有9 240萬成年人患有糖尿病，20歲以上成年人糖尿病患病率達9.7%，此外還有1.48億人處于糖尿病前期〔2〕。糖尿病患者的動脈粥樣硬化性性疾病患病率高、發病年齡輕、病情進展快〔3〕。踝臂指數(ABI)是診斷外周血管病(PAD)的有效、無創的乎段，且方法簡單，重復性好〔4〕。由于動脈粥樣硬化常系統性累及冠狀動脈、腦動脈和外周動脈等全身多處血管床，因此PAD常與心腦血管疾病互為并存，近年來研究證實ABI降低與心腦血管疾病有很好相關性〔5～7〕。本研究旨在探討空腹血糖與ABI的相關性。

1 資料與方法

1.1對象 選擇2006年6月至2007年10月和2008年6月至2009年10月由開灤醫院、開灤林西醫院、開灤趙各莊醫院、開灤唐家莊醫院、開灤范各莊醫院、開灤呂家坨醫院、開灤荊各莊醫院、開灤林南倉醫院、開灤錢家營醫院、開灤馬家溝醫院、開灤分院等11家醫院參加對開灤在職及離退休101 510名職工分別進行了2次健康體檢。首都醫科大學附屬天壇醫院卒中臨床實驗和研究中心的人員于2009年12月在參加開灤集團年度健康體檢的職工中按照2005年全國1%人口抽樣調查所得的40歲以上全國人口性別和年齡的比例，根據每2歲1個年齡段按比例分層隨機抽取開灤集團職工作為觀察人群。隨機抽樣入選標準：(1)性別不限；(2)種族不限；(3)年齡>40歲；(4)認知能力無缺陷，可以完成問卷；(5)同意參加本研究者。排除標準：(1)身體嚴重殘疾不能接受檢查者；(2)既往有缺血性腦卒中(不包括腔隙性梗死)、短暫性腦缺血發作、心肌梗死的患者；(3)不同意參加本研究者。總抽取5 852例，收集健康狀況及生活方式等相關資料。其中376例根據隨機抽樣排除標準排除〔8〕。本研究中進一步排除空腹血糖、ABI值缺失及估計腎小球濾過率<30 ml·min·1.73 m-2者。

1.2ABI測定 采用歐姆龍健康醫療(中國)有限公司生產的BP-203RPE Ⅲ網絡化動脈硬化檢測裝置采集ABI數值，通過網絡連接，直接讀取數據。檢查室室溫保持在22℃～25℃，測量前囑受試者不吸煙，休息5 min以上，錄入受試者性別、年齡、身高、體重后囑其穿薄衣，檢測開始時受測者保持安靜，去枕平臥，雙手手心向上置于身體兩側，將四肢血壓袖帶縛于上臂及下肢踝部，對每位受試者重復測量2次，取第二次數據為最后結果。單側ABI的計算為該側踝動脈(或脛后動脈或足背動脈)收縮壓與雙側肱動脈收縮壓的最高值之比，最后取左右兩側ABI的低值作為該患者的ABI〔9〕。ABI異常定義為：ABI<0.9。

1.3空腹血糖測量 采用己糖激酶法應用日立7600自動生化分析儀檢測。糖尿病定義為既往糖尿病病史或空腹血糖≥7.0 mmol/L；空腹血糖5.6～7.0 mmol/L為空腹血糖受損；空腹血糖<5.6 mmol/L為空腹血糖正常。

1.4其他資料收集 統一問卷先交予受試者填寫一般個人狀況、生活方式、慢性疾病患病情況及影響因素等。體檢當日由經過統一培訓的調查員采用面對面的方式核實確保準確無誤后收回。高血壓、糖尿病、高血脂、心肌梗死、腦卒中病史定義為曾有二級甲等及以上醫院診斷。吸煙定義為每日吸煙至少1支并連續吸煙6個月及以上。采用經校正的RGZ120型體質量秤測量身高(精確到0.1 cm)和體重(精確到0.1 kg)，體質指數(BMI)采用體重/身高(kg/m2)計算。血壓測量嚴格按操作標準應用汞柱式血壓表相隔5 min重復測量3次，計算其平均值。高血壓定義為既往高血壓病史，或收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、肌酐由專業的檢驗員在開灤醫院實驗室應用日立7600自動生化分析儀測量。TC、TG采用過氧化物酶法(PAP)法，LDL-C、HDL-C采用Direct法，肌酐采用氧化酶法，估計的腎小球濾過率(ml·min-1·1.73 m-2)采用 CKD-EPI 公式計算。

2 結 果

2.1研究人群基本資料 本研究按性別年齡分層隨機抽取5 852例，其中376例根據抽樣排除標準排除，32例無空腹血糖值排除，214例無ABI值排除，10例估計腎小球濾過率<30 ml·min-1·1.73 m-2排除，最終對5 184例(男3 114例，女2 070例)進行統計分析。其中空腹血糖正常3 446(66.47%)例，空腹血糖受損1 109(21.39%)例，糖尿病629(12.13%)例。空腹血糖受損組的收縮壓、舒張壓、TC、TG、LDL-C、BMI、超敏C反應蛋白(CRP)水平及男性、吸煙、飲酒、高血壓病史、高血脂病史比例較空腹血糖正常組高；糖尿病組的年齡、收縮壓、舒張壓、TG、體質指數、CRP水平及高血壓病史、高血脂病史比例高于空腹血糖受損組和空腹血糖正常組；糖尿病組的TC、LDL-C水平及男性、吸煙、飲酒比例與空腹血糖受損組比較未發現有統計學差異。見表1。

表1 不同血糖水平分組一般基線資料比較±s)

CRP呈偏態分布，經過Log(10)對數轉化后滿足正態分布；與空腹血糖正常組比較：1)P<0.05;與空腹血糖受損組比較：2)P<0.05

2.2不同血糖水平人群ABI異常的患病率 觀察人群中182例ABI異常，患病率為3.51%，空腹血糖正常組、空腹血糖受損組及糖尿病組異常ABI患病率差異有統計學意義(P<0.05)。按性別、年齡分層后，糖尿病組ABI異常的患病率仍然大于空腹血糖受損組和空腹血糖正常組。見表2。

表2 不同空腹血糖組ABI異常患病率〔n(%)〕

2.3影響ABI異常的Logistic回歸分析 模型一中觀察的總體人群中空腹血糖受損組、糖尿病組ABI異常的風險分別比理想血糖組增了69.1%和237.4%，其OR值分別為1.691(95%CI1.174～2.435)、3.374(95%CI2.355～4.834)。模型二校正性別、年齡后，空腹血糖受損組、糖尿病組ABI異常的風險分別比理想血糖組增加了78.2%和177.6%，其OR值分別為1.782(95%CI1.232～2.577)、2.776(95%CI1.928～3.999)。模型三進一步校正收縮壓、舒張壓、TC、TG、LDL-C、HDL-C、CRP、BMI、吸煙 、飲酒、高血壓病史及高脂血癥病史后，空腹血糖受損組、糖尿病組ABI異常的風險分別比理想血糖組增加了105%和192.2%，其OR值分別為2.050(95%CI1.373～3.060)、2.922(95%CI1.941～4.400)。按性別、年齡分組后仍可見到相同的趨勢。見表3。

表3 血糖水平對ABI異常影響的Logistic回歸分析 OR(95%CI)

3 討 論

本研究中ABI患病率稍高于王勇等〔15〕對北京、上海、長沙、廣東、內蒙古和新疆地區的21 152例社區自然人群調查的調查結果。本研究發現了理想血糖組、空腹血糖受損組、糖尿病組ABI異常患病率稍高于劉成國〔11〕調查的結果，舟山漁區10個漁業自然村≥35歲的2 668例漁民及其家屬。

糖尿病合并外周血管病變發生率較高，且嚴重，其病理學基礎是動脈粥樣硬化，但因其早期無癥狀，臨床表現不如心、腦血管病變突出，而易被醫務人員和病人所忽視，從而喪失早期診斷和干預的機會。血管造影雖然是診斷腦血管性疾病的金標準，但是其為有創性檢查，不能直接評估動脈管壁、使用造影劑、且費用較昂貴、不易在隨訪中重復使用等局限性，頸動脈超聲檢查測量內膜中層厚度和檢測動脈硬化斑塊，但其費用較高難適合大規模人群的篩查。ABI是利用動脈血壓來反應機體動脈硬化的一種血管無創性檢查方法，可評估下肢動脈狹窄程度，多用于下肢動脈疾病的篩選。Guo等〔4〕研究顯示以下肢動脈造影為金標準，當取ABI=0.95時，其診斷PAD的敏感度為9l%，特異度為86%，陽性似然比為6.5，陰性似然比為0.1。

高血糖通過血管內皮損傷、內皮依賴性舒張功能障礙、內皮下基質產生與構成紊亂、血凝纖溶系統失衡、平滑肌細胞增生、氧化應激增加等因素造成大血管損害〔12〕。Murabito等〔13〕報道了糖尿病患者患有PAD的概率至少是非糖尿病患者的兩倍。

綜上所述，糖耐量異常、糖尿病都是ABI的獨立危險因素。因此，有必要早期檢測空腹血糖，從而能夠早期發現PAD及早進行干預，降低動脈粥樣硬化性疾病的風險。

4 參考文獻

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