農村中老年膝骨性關節炎患者自我效能水平及影響因素

汪鳳蘭 崔 穎 邢鳳梅 張小麗 張莉莉 劉海娟 景麗偉 丁淑平

(河北聯合大學護理與康復學院，河北 唐山 063000)

自我效能指個體對自己執行某一特定行為的能力判斷、信念或主體自我的把握與感受，即個體對自己執行某一特定行為并達到預期結果的自信心〔1〕。自我效能是關節炎患者對自己是否有能力管理好關節疼痛、功能及相關癥狀的推測與判斷，與患者的身心健康、行為調整、疼痛應對、治療依從性、醫療成本等密切相關，也是各種關節炎干預項目最重要的中介變量之一〔2，3〕。膝關節是骨性關節炎(OA)的好發部位，是導致我國老年人病殘的常見原因之一〔4〕。本研究調查分析農村膝OA(KOA)患者的自我效能水平及相關因素。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用便利抽樣的方法選取唐山市4個行政村KOA患者216例。年齡50～90歲，平均(63.68±7.53)歲；病程0.5～40年，平均(10.60±7.71)年；體質指數(BMI)為(23.02±2.24)kg/m2。漢族209例，其他民族7例；男性38例，女性178例；在婚179例，離婚或喪偶37例；小學及以下175例，初中41例；家庭月收入1 000元以下110例，1 000～2 000元78例，2 000～3 000元28例。入選標準：①愿意參加本次調查；②既往有明確診斷KOA者；③可疑患者(即自報半年內膝關節有疼痛、腫脹、僵硬、畸形、骨摩擦音中的一項或多項，持續時間6 w及以上，無明確診斷者篩選為可疑病例)但經參與本項研究的骨科醫生按參照“中華醫學會骨科學分會骨關節炎診治指南中KOA診斷標準〔5〕”作出明確診斷者。排除標準：有精神性疾病或語言表達不清者。

1.2調查工具 包括自行設計的一般資料調查表、關節炎自我效能量表和OA指數評估表(WOMAC)。①一般資料調查表由研究者自行設計，主要包括研究對象的性別、年齡、文化程度、生活習慣等情況。②關節炎自我效能量表(8個條目版)(ASES-8)：該量表用于評估患者管理關節炎疼痛及其他癥狀的信心情況。Lorig等〔6〕編制包括3個維度(疼痛、功能、其他癥狀)，當前已發展了包括8個條目的簡化版本，并證實具有高度的內部一致性，Cronbach α系數=0.94。采用1～10評分，8個條目的均值被作為量表得分，分值越高，表示效能感越高。該表被廣泛用于關節炎患者的自我效能感評定，中文版ASES-8其內部一致性信度Cronbach α系數為0.89。③WOMAC〔7〕由美國風濕性關節炎臨床研究組創建并推薦的測量工具，也是目前用于評估髖關節或KOA應用最廣泛的測量工具。該量表包括5個疼痛項目、2個僵硬項目和17個涉及日常活動完成困難程度的功能項目。得分越高，意味著KOA患者的病情越嚴重。根據得分指標〔得分指標=(量表實際得分/該量表的可能最高得分)×100%〕的高低將自我效能水平分為高(≥80%)、中(40%～80%)、低(≤40%)3個等級。

1.3調查方法 調查員由研究者和經過統一培訓在讀研究生、骨科醫生組成，于2011年10月至2012年5月入戶調查，問卷由研究對象當場自行填寫，如因疾病或文盲不方便填寫者，由調查者逐條詢問并記錄，當場收回。共發放問卷230份，回收有效問卷216份，有效率93.9%。

1.4統計學分析 采用SPSS13.0統計軟件進行方差分析、Pearson相關分析及多因素Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1KOA患者的自我效能水平 WOMAC為4～57分，平均(30.07±15.51)分。KOA患者的自我效能水平的平均得分為4.22±1.43，自我效能水平高者5例(2.3%)，中等者109例(50.5%)，低者102例(47.2%)，總體自我效能得分指標為42.22%，處于中等偏下水平。

2.2影響KOA患者自我效能的相關因素 患者的自我效能得分與食用蔬菜的量、是否重視、性別呈正相關，而與WOMAC(r=-0.444，P=0.000)、病程(r=-0.136，P=0.046)等呈負相關，其他因素分析見表1。

2.3影響KOA患者自我效能的多因素分析 賦值情況：婚姻狀況1=在婚，2=離異或喪偶；性別1=男，2=女；教育程度1=本科及以上，2=大專，3=高中、中專，4=初中，5=小學及以下；家庭月收入1=1 000元以下，2=1 000～2 000元，3=2 000～3 000元；食用油、肉及蔬菜量1=偏少，2=中等，3=多；對KOA是否重視1=否，2=是；BMI 1=正常，2=超重，3=肥胖。以自我效能總體水平為因變量，以表1中對其有影響的變量為自變量，采用多元逐步回歸的方法，考察各因素對自我效能水平的預測性。定量變量直接以得分賦值，定性變量分別賦值，最終WOMAC、BMI、婚姻狀況、性別和是否重視進入回歸方程。見表2。

表1 KOA患者自我效能水平的相關因素

表2 KOA患者自我效能的多因素逐步回歸分析

決定系數R2為0.500，F=42.075，P=0.000

3 討 論

尚無證據表明KOA能通過臨床治療而痊愈，但眾多研究表明患者可以通過早期診斷和有效的自我管理來改善癥狀和延緩病情發展〔8〕。而自我效能是行為的最有力決定因素，能很好地預測個人的自我管理動機和實際表現。自我效能水平高者，能夠在慢病的自我管理中做出積極和正確的決策，提高治療的依從性，采取健康的行為方式，增強健康〔9〕。

本研究結果KOA患者自我效能水平處于中等偏下水平，遠低于Lorig等〔7〕在175例關節炎患者中所報道的水平(均數為5.53)，提示農村中老年KOA患者的自我效能感有待提高。對于造成農村KOA患者自我效能水平偏低的主要原因可能是患者缺乏正確有效的疾病自我管理知識，由于缺乏科學正確的指導，患者對這些方法的選擇隨機性及變動性很大，沒有長期堅持下去的信心，表現為自我效能感較差，而自我管理行為也同樣受影響。

WOMAC主要反映KOA癥狀的嚴重程度。本調查結果表明患者的關節炎癥狀越嚴重，疼痛程度越強，自我效能水平越低。這與有關學者對類風濕關節炎及其他疼痛性疾病的研究結果一致〔10〕，疼痛程度及其干擾程度與自我效能水平呈顯著負相關。在調查中與患者的訪談也發現，癥狀較輕者，認為“自行采取一些物理療法如熱敷、按摩等可以緩解癥狀，”對管理好病癥的信心較高，但是隨著KOA癥狀的加重和病程的遷延反復，影響到了患者的日常生活和情緒心理變化，患者喪失了管理好疾病癥狀的信心，建議健全農村醫療保健制度，增加體檢項目，以期早期發現KOA癥狀，早期進行認知行為干預，進行自我效能訓練，以提高KOA患者自我效能水平，增強其自我管理疾病的信心，提高生活質量。

對KOA不重視的患者大部分采取忽略或者把膝關節不適視為普通感覺來對待，而并沒有及時去正規醫院或機構就診，自我效能水平很不穩定；而對KOA重視的患者能夠及時就醫，與醫務人員的溝通增多，對該病的認知及獲得的治療、保健、自我管理病癥的知識相對較多，有利于患者建立并堅持正確的健康行為，自我效能的水平也相對較高，這可能與農村患者尚未認識到該病的危害性有關。而Thomas等〔11〕對德國1 205例OA患者的調查結果顯示86.4%的女性和76.7%的男性患者在半年內至少就醫一次，尤其是進行X片檢查較多，這可能與德國的醫療保健制度較完善及人民群眾的保健意識較強有關。因此，建議加大對農村KOA患者的宣傳教育，對該病有所認知，并引起足夠的重視，學會正確有效的自我管理方法，提高自我效能水平。

BMI越高者，自我效能越低，尤其表現在疼痛處理方面。這與國內外的相關研究一致〔12，13〕。因此在今后開展KOA患者自我管理項目干預中，應將體重控制作為一項重要的指導內容。女性患者自我效能水平要高于男性，這與任艷等〔14〕對上海市284例社區老年慢病患者的調查結果一致，但陳翠玲等〔15〕調查結果顯示不同性別之間自我效能感差異無顯著性。本項研究中顯示出女性患者自我效能感要高于男性患者，可能與研究對象的選擇為農村患者有關，農村男性患者一般為家庭的主要勞動力，且在經濟上無固定的退休金等來源，KOA對其本人勞動工作的限制以及由此造成的家庭經濟狀況的變化對患者來說心理上的打擊更大，對疾病的控制力也下降，自我效能感降低。提示在后期的健康教育工作中，應加強農村男性KOA患者面對環境和疾病的自信心。

在婚患者獲得的社會支持較多，這與于力等〔12〕對類風濕關節炎患者的調查結果相一致，但本項研究中并未顯示出家庭經濟狀況對自我效能的影響。

4 參考文獻

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