差異化死亡教育對養(yǎng)老院老年人不良死亡態(tài)度的影響

孫夢霞 李國平 廖桂香 張穎杰 姜 娜

(岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 岳陽 414000)

家庭規(guī)模的縮小和結(jié)構(gòu)變化使其養(yǎng)老功能不斷弱化，專業(yè)化機構(gòu)和社區(qū)服務(wù)的需求與日俱增〔1〕。養(yǎng)老院老年人比居家老人更經(jīng)常更直接地面臨同伴的死亡問題，其死亡恐懼感明顯增高〔2〕。死亡是一個人生命歷程中的重大事件，如何看待死亡在一定程度上折射出一個人對生命和生活的理解〔3〕，有無正確的死亡觀會影響老年人的心理健康，從而影響他們晚年的生活質(zhì)量〔4〕。本研究旨在了解養(yǎng)老院老年人的死亡態(tài)度及不良死亡態(tài)度的干預(yù)作用。

1 對象與方法

1.1研究對象 在岳陽市社會福利院招募60名年齡≥60歲；入住時間≥1個月；自愿參加且能積極配合回答問題，無精神損害疾病及明顯記憶與智能損害、明顯聽力和語言表達障礙的老年人。2例搬離福利院，1例因突發(fā)心臟病住院而退出試驗，其余57例完成試驗，有效率為95%。女性31人；年齡63～82〔平均(71.43±7.24)〕歲；離婚或喪偶者占68.4%；小學(xué)及以下文化程度者占63.2%； 44.7%無固定經(jīng)濟來源；自愿選擇入住養(yǎng)老院的只占40.9%；有15.8%每月無人探望，探望4次以上的僅占21%；其中有40人入住1年以上。

1.2方法 ①基本資料問卷：一般人口資料(年齡、性別、文化程度、婚姻、經(jīng)濟狀況)、入住時間、原因、每月探望次數(shù)等。②生命意義量表：采用蔡坤良〔5〕修訂的生命意義感量表，該量表包括自我評價、自我統(tǒng)整及自我實現(xiàn)3個維度。自我評價指個人評價，包含來受苦及沒有意義的人生體驗所形成的生命意義；自我統(tǒng)整指接納過去與現(xiàn)在的生活，包含自我肯定，對生活、家庭及子孫成就的滿意所形成的生命意義；自我實現(xiàn)指自我期望與實踐，包含清楚的人生目標及有能力幫助別人所形成的生命意義。此量表共11題，采用四分法，每題由從來不如此(1分)、偶爾如此(2分)、大多如此(3分)至確實如此(4分)作答，總分11～44分，其中第1、2、3、6題為反向題，計分時采用反向計分；量表分數(shù)越高代表對生命的看法越正向且覺人生有意義，條目分數(shù)在3分以上表示生命意義感受較好。量表Cronbach α系數(shù)為0.85，各分量表Cronbach α系數(shù)為0.77～0.93。③死亡態(tài)度量表：死亡態(tài)度是指個體面對瀕死及死亡現(xiàn)象所抱持的信念與感受。采用蔡坤良〔5〕修訂的死亡態(tài)度量表，包括死亡行為、死亡情感與死亡認知3個層面。死亡行為指對死亡的關(guān)切(包含對自己及他人)與準備程度；死亡情感指對瀕死、死亡及死后世界的一種感覺，包含瀕死及遺體處理的恐懼；死亡認知指對死亡所抱持的信念與期望，包含對死亡的看法及死亡的抉擇。此量表共11題，采用四分法，每題由非常不同意(1分)、不同意(2分)、同意(3分)至非常同意(4分)作答，總分范圍為11～44分。得分越高表示對死亡的恐懼、擔心程度越高，條目均分在2分以下表示有正確的死亡觀。量表Cronbach α系數(shù)為0.75，各分量表Cronbach α系數(shù)為0.70～0.91，能有效反映老年人的死亡態(tài)度觀。

1.3干預(yù)方法 選取養(yǎng)老院部分老年人進行預(yù)試驗，根據(jù)深度訪談的結(jié)果對訪談資料進行文本登錄、編碼、類屬分析和提煉主題。萃取出5個主題詞，分別為：坦然接受；聽天由命；恐懼；逃避；厭世。坦然接受歸為正向死亡態(tài)度；聽天由命、恐懼、逃避、厭世歸為負向死亡態(tài)度。干預(yù)前半個月用量表測量研究對象的死亡態(tài)度、生命意義感的現(xiàn)狀，并對每位受試者前兩次均進行半結(jié)構(gòu)式深度訪談，每次訪視20～50 min,并根據(jù)主題確定分組。明確干預(yù)小組成員具體干預(yù)內(nèi)容、時間、方法和注意事項等。每組每周干預(yù)1次，共12次，每次干預(yù)1～1.5 h。具體干預(yù)措施如下：第一組(坦然接受者)6人：了解個體死亡態(tài)度觀形成的原因，讓其充當同伴教育的教育者，影響和帶動周圍的老年人。第二組(厭世者)18人：采用懷舊治療的方法，激發(fā)老年人的有用感，體會生命存在的意義和價值。老人在“分享老照片”、“我一生中的成就”、“對未來的展望”等共12個主題的引導(dǎo)下，共同懷舊并分享過去甜蜜的時光，在懷舊中享受為人父母的成就及自己畢生的努力和創(chuàng)造，并盡可能邀請家人的參加或配合。第三組(恐懼者)13人：根據(jù)恐懼產(chǎn)生的兩個主要原因，即對死亡過程的恐懼及對死后未知的恐懼采取相應(yīng)措施。一是情感渲泄法，讓其說出自己擔心害怕的事情；二是欣賞、回應(yīng)和總結(jié)法，告訴老人他令你欣賞和感動的事情，并就個別有需要的安排作相應(yīng)的協(xié)助(如遺產(chǎn)、后事的安排等)；三是學(xué)會滿足法，控制可控事情，對不可控事情學(xué)會放下，并以活著就已很滿足作為生活心態(tài)；四是邀請家人參與法，即邀請家人一起討論老人擔心的問題，并尋求解決方案。第四組(逃避者)9人：采用借題發(fā)揮法，就是在討論死亡問題前，可以借著新聞報道、院友等他人的經(jīng)歷開始進入主題，回顧人生、建構(gòu)生命意義。同時采用漸入死亡話題法，即從對生死的廣泛討論開始逐漸進入老人自己有關(guān)死亡的話題，并邀請?zhí)谷唤邮芙M的老年人參加討論，以帶動討論氣氛。第五組(聽天由命者)11人:幫助老年人每天有計劃、有目的地從事力所能及的工作，牢牢把握今天，活好每一天；發(fā)揮第一組老人同伴教育作用；邀請家人參與活動，讓其體會到生命的意義和價值，積極珍惜生命，坦然面對死亡。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用t檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1訪談 干預(yù)后正向死亡態(tài)度人數(shù)達到49人，干預(yù)前后差異顯著(P<0.01)。5人由于在干預(yù)過程中較難聯(lián)系到親人的參與，干預(yù)后其厭世情緒還較為突出，3人由于身體狀況的原因，干預(yù)后，死亡恐懼感有所減輕，但還是害怕死亡前病痛的折磨，反復(fù)強調(diào)希望猝死的觀點。

2.2生命意義感 干預(yù)后養(yǎng)老院老年人的生命意義感得分均有不同程度的提高(P<0.01,P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后生命意義感得分比較±s，n=57)

2.3死亡態(tài)度感 干預(yù)后養(yǎng)老院老年人的死亡態(tài)度得分明顯改善(P<0.001)。見表2。

表2 干預(yù)前后死亡態(tài)度得分比較±s，n=57)

3 討 論

死亡態(tài)度是人們對死亡現(xiàn)象的不同情緒反應(yīng)、評價和行為傾向，包括對死亡的恐懼、焦慮、逃避、否認、害怕、接受等。而死亡教育是一種幫助人們獲得有關(guān)死亡各種知識、認識生與死的關(guān)系，引導(dǎo)人們思考死亡的意義，以理解的態(tài)度面對生命歷程中不可抗拒的客觀規(guī)律，培養(yǎng)人們面對死亡時需要的種種應(yīng)對技能，追求生命的價值和意義，促使人們珍惜生命、勇于面對死亡，增進人們對生命的欣賞，激勵人們積極投入生活，賦予生命以價值的教育，是生命教育的一種實踐方式〔6〕。

由于離開了家庭進行養(yǎng)老，大部分的老年人對自己的生死都抱持一種負向的態(tài)度，認為生死有數(shù)，特別是那些由于無奈住進養(yǎng)老院的人，對待生命更是自暴自棄，認為親人忙，無暇關(guān)心他們的生老病死。還有一部分人因為患有慢性疾病，目睹了養(yǎng)老院中同伴的死去，所以他們對死亡非?？謶帧Ｔ鲞M家庭成員的關(guān)心和溝通有助于改善老年人的死亡態(tài)度觀〔7〕。

自覺有生命意義的老年人擁有較佳的生活質(zhì)量，無論是在痛苦或困境中，也能肯定自我的存在及用正向的態(tài)度面向死亡〔8〕。對于自愿或被迫入住養(yǎng)老院的老年人來說，離開他們看重的家庭生活，心理及情緒都會受到許多負向的影響，包括被拋棄感、無力感、囚禁感等〔9〕，當他們面臨困境時就會出現(xiàn)自我價值感降低甚至覺得生命無意義等負向感受。死亡教育是促使人們珍惜生命、勇于面對死亡，增進人們對生命的欣賞，激勵人們積極投入生活，是對生命意義的肯定。

死亡教育對象與內(nèi)容的不同決定了其多樣化、個性化的教育方式，切合實際的教育方式是目標實現(xiàn)的關(guān)鍵所在。通過懷舊治療、情感宣泄、漸入死亡話題等個體化的干預(yù)，聯(lián)合社會力量特別是家人的支持有助于改善養(yǎng)老院老年人對死亡的不良認知、情感及行為，解除其對死亡的恐懼、逃避和悲觀等情緒，正確地面對死亡與痛苦，促使他們珍惜生命，積極投入生活，肯定生命的意義，提高其生存質(zhì)量。

4 參考文獻

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8李婉伶.護理之家老年人之生命意義〔D〕.臺灣：中國醫(yī)藥大學(xué)，2008.

9謝國秀,龍 女,傅麗萍.養(yǎng)老院老人與在家老人抑郁情緒之相關(guān)調(diào)查分析〔J〕.貴州師范大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2010；28(2)：58-62.