老年中重度慢性阻塞性肺病伴阻塞性睡眠呼吸暫停低參通氣綜合征患者認(rèn)知障礙與相關(guān)因子水平

戈艷蕾 劉聰輝 曹書華 王紅陽

(天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津 300073)

目前已經(jīng)有研究表明阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)可以引起認(rèn)知功能障礙〔1〕。中重度COPD患者除存在長期低氧狀態(tài)外，加上OSAHS時(shí)，患者出現(xiàn)夜間低氧狀況進(jìn)一步加重，可能會(huì)進(jìn)一步加重認(rèn)知障礙。而老年患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙時(shí)，可能被誤診為原有疾病加重，易被忽視〔2，3〕。本文旨在探討老年中重度COPD伴OSAHS即重疊綜合征患者認(rèn)知障礙特點(diǎn)及血清同型半胱氨酸及血清低氧誘導(dǎo)因子-1α變化情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月至2012年12月河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸科住院的肺功能檢測1 s用力呼氣容積(FEV1)%<50%預(yù)計(jì)值的中重度COPD同時(shí)伴有OSAHS患者156例作為病例組，男89例，女67例，平均年齡(70.1±6.5)歲。選擇同時(shí)期于我院進(jìn)行健康查體的老年人50例作為對(duì)照組，男33例，女17例，平均年齡(72.0±8.9)歲。兩組在性別、年齡、文化程度及受教育年限無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)制定的COPD防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕；②中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組制定的成人OSAHS診治指南〔5〕。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性肺性腦病患者及既往精神病史者。

1.3標(biāo)本采集 病例組于受檢當(dāng)日零時(shí)后禁食水，7：00抽取肘靜脈血，對(duì)照組檢測空腹靜脈血，以3 000 r/min，離心10 min后提取血清，置于-20℃冰箱，保存檢測測定血清同型半胱氨酸及血清低氧誘導(dǎo)因子-1α濃度。

1.4檢測方法 ①肺功能測定：FEV1%及FEV1/用力肺活量(FVC)測定使用德國產(chǎn)JAEGER肺功能儀。②多導(dǎo)睡眠檢測：多導(dǎo)睡眠檢測使用美國SW-SM2000CB便攜多導(dǎo)睡眠儀。③血清同型半胱氨酸及血清低氧誘導(dǎo)因子-1α濃度測定：采用酶聯(lián)免疫吸附法(試劑盒由北京北方生物技術(shù)研究所生產(chǎn))，實(shí)驗(yàn)操作嚴(yán)格按照試劑盒說明書。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)測量結(jié)果表明，病例組認(rèn)知障礙發(fā)生率〔59.6%(93/156)〕高于對(duì)照組〔8.0%(4/50)〕(P<0.05)。兩組合并認(rèn)知功能障礙者血清同型半胱氨酸及血清低氧誘導(dǎo)因子-1α濃度高于未合并認(rèn)知功能障礙者(P<0.05)。病例組合并認(rèn)知功能障礙者高于對(duì)照組合并認(rèn)知障礙者(P<0.05)。病例組存在認(rèn)知障礙者M(jìn)oCA量表評(píng)分低于對(duì)照組合并認(rèn)知障礙者和同組無認(rèn)障礙者(P<0.05)，兩組中無認(rèn)知障礙者M(jìn)oCA量表評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

表1 各組血清同型半胱氨酸、血清低氧誘導(dǎo)因子-1α濃度及MoCA量表評(píng)分比較±s)

3 討 論

重疊綜合征患者中重度COPD長期存在低氧或者高碳酸血癥，加上OSAHS的夜間間斷性低氧，會(huì)出現(xiàn)大腦組織的缺血、缺氧狀態(tài)。人體大腦的海馬區(qū)對(duì)缺血缺氧狀態(tài)較敏感，而海馬區(qū)主要負(fù)責(zé)學(xué)習(xí)、記憶等功能。因此，長期慢性低氧會(huì)影響人的海馬區(qū)功能，從而出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。而老年人群隨著生理功能的下降，也會(huì)出現(xiàn)記憶功能減退〔6〕。老年重疊綜合征患者有時(shí)出現(xiàn)的認(rèn)知功能障礙會(huì)被忽略，或者被視為正常老化現(xiàn)象，從而錯(cuò)失對(duì)認(rèn)知功能障礙治療的最佳時(shí)機(jī)〔1～3，7，8〕。 要高度警惕老年重疊綜合征患者，特別是存在中重度肺功能損傷患者的認(rèn)知改變，應(yīng)該及時(shí)給予MoCA量表測試，以便及早發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。

目前研究〔9〕已經(jīng)證實(shí)，血清同型半胱氨酸的過度升高則可導(dǎo)致認(rèn)知障礙和癡呆的發(fā)生。根據(jù)本研究結(jié)果推測血清同型半胱氨酸的過度升高除可以導(dǎo)致認(rèn)知障礙發(fā)生外，可能還與認(rèn)知障礙的程度相關(guān)。

本研究還發(fā)現(xiàn)，與血清同型半胱氨酸變化相同，血清低氧誘導(dǎo)因子-1α濃度在兩組人群中存在同樣變化。分析其原因，一方面，在機(jī)體缺氧時(shí)，低氧誘導(dǎo)因子-1α通過調(diào)節(jié)細(xì)胞的適應(yīng)性，發(fā)揮重要的應(yīng)答作用，從而使缺氧的組織、細(xì)胞對(duì)低氧的耐受性提高；另一方面，當(dāng)機(jī)體發(fā)生認(rèn)知障礙時(shí)，血清低氧誘導(dǎo)因子-1α作為對(duì)大腦的保護(hù)性因子發(fā)揮作用，即通過血清低氧誘導(dǎo)因子-1α，刺激大腦組織血管增生，改善腦部供血、供氧，從而減輕認(rèn)知功能障礙〔10〕。

4 參考文獻(xiàn)

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