頭針聯合耳穴貼壓對老年血管性癡呆患者臨床癥狀及認知行為能力的影響

何建青 郭思佳

(西寧市中醫院，青海 西寧 810000)

研究顯示〔1〕，血管性癡呆是目前唯一可有效防治的癡呆，患病早期有效治療能夠逆轉病情。我國已邁入老齡化社會，血管性癡呆的發病率快速上升。但針對血管性癡呆的治療目前仍停留在對基礎疾病的控制、腦保護劑、康復鍛煉等方面，且療效并不滿意。頭針、耳穴療法已在基礎研究和臨床治療中廣泛應用。本研究探討頭針聯合耳穴貼壓療法改善老年血管性癡呆患者臨床癥狀及認知行為能力的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年7月至2013年7月本院收治的老年血管性癡呆患者102例，隨機分為頭針聯合耳穴貼壓組、體針組、西藥組，每組34例。體針組1例患者在針刺后出現反復暈針，主動要求退出治療；西藥組1例患者在服藥后出現嚴重腹瀉、嘔吐癥狀；最終共治療100例。3組患者平均年齡、性別、病程、病變性質差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 3組患者一般資料對比±s)

1.2篩選標準 入選標準：①符合2002年中華醫學會神經病學分會制定的血管性癡呆診斷標準，年齡≥60歲；②自愿參與本次研究，簽署知情同意書。排除標準：①合并肝臟、腎臟、造血系統等嚴重原發性疾病者；②病情危重，對治療的安全性及有效性無法做出準確評估者。研究過程中脫落、剔除標準：①證候于治療階段發生變證者；②治療過程中自行退出或由于不良反應無法繼續接受試驗者；③治療過程中由于患者依從性差而影響療效及安全性判斷者。

1.3治療方法 3組患者均給予降壓、抗血小板聚集、調血脂等內科基礎治療。

頭針聯合耳穴貼壓組治療方法：(1)頭針：取額中線、頂中線、顳前線、顳后線。患者選取放松、舒適的體位，常規消毒，選取一次性針灸針。選用長15 mm、直徑0.40 mm的頭針，與頭皮呈30°沿皮斜刺，200次/min，捻轉1～2 min，每間隔15 min行針1次，留針50 min，1次/d。(2)耳穴貼壓：取腦干、腎、神門、枕，雙側取穴。先對患者行耳穴探查，找出以上穴區的陽性反應點，消毒，醫師左手托持耳廓，右手用無菌鑷子取粘有王不留行籽的膠布(0.6 cm×0.6 cm)，對準穴位后緊貼上，按壓5 min，局部有微熱感為度，按壓3～4次/d。3 d換貼1次。

體針組治療方法：益智通竅為基本原則，取百會、四神聰、風池、風府、合谷、水溝、內關、足三里、太沖。患者選取放松、舒適的體位，常規消毒，選用一次性無菌針灸針(直徑30 mm×40 mm)，行提插捻轉平補平瀉法，刺激強度中等，留針50 min，1次/d。

西藥組患者口服茴拉西坦片(亞寶藥業集團股份有限公司，國藥準字H20030229)0.2 g，2次/d。三組每個療程均為14 d，結束1個療程治療后休息1 w，觀察4個療程。

1.4觀察指標 選用簡易智能量表(MMSE)對3組患者進行評分，滿分30分，≥27分為正常，<27分為存在認知功能障礙。依據癡呆嚴重程度分級標準：MMSE評分≥20分為輕度；10～19分為中度；≤10分為重度。選用日常行為能力量表(ADL)對3組患者從日常大小便、吃飯、活動、洗澡等10個方面進行評分，滿分100分，得分越高顯示自我日常行為能力越強。療效評定標準：基本控制：主要臨床癥狀恢復，定向健全、問題回答符合題意，反應正常，日常生活自理；顯效：主要臨床癥狀多數恢復正常水平，回答問題基本符合題意，日常生活能夠自理；有效：主要臨床癥狀減輕，回答問題基本符合題意，但反應遲緩，仍存在一定的智力及人格障礙；無效：主要臨床癥狀無明顯改變或加重。

2 結 果

2.13組患者臨床療效對比 頭針聯合耳穴貼壓組總有效率明顯高于另外兩組(P<0.05)；體針組和西藥組總有效率差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組患者臨床療效對比(n)

2.23組患者治療前后MMSE、ADL評分對比 3組患者治療4個療程后MMSE、ADL評分均明顯高于治療前(P<0.05)，且頭針聯合耳穴貼壓組評分明顯高于體針組和西藥組(P<0.05，P<0.01)。見表3。

表3 3組患者治療前后MMSE、ADL評分對比±s)

3 討 論

血管性癡呆多發于老年人群，中醫學中歸屬于“呆病”“癡呆”范疇，認為中風既成，腦髓受損，加之風、火、痰、瘀夾雜為患，閉阻腦脈，以致元神失養，靈機記憶漸失，發為癡呆〔2〕。研究顯示〔3〕，針灸能夠明顯改善血管性癡呆近期癥狀，提高患者的智力水平和日常生活能力。額中線、顳前線相關區域與人體記憶、判斷有關，用頭針刺激該區域所產生的刺激能夠傳遞至大腦皮層，提高神經細胞的興奮性，使得被抑制的大腦皮層神經細胞被激活。研究顯示〔4〕，頭針和耳穴貼壓均能夠糾正機體血液流變學異常，調節血管收縮相關的多種活性物質的分泌，改善體內脂質代謝，減少NO的神經元毒性作用，提升大腦皮層興奮性，延緩腦部老化，改善由于血管性癡呆引起的認知、記憶、行為等功能障礙。

西醫學認為血管性癡呆是由于腦血管病變造成的認知功能障礙，已研究證實，缺血性腦卒中、出血性腦卒中等腦部低灌注性血管疾病是導致血管性癡呆的主要原因。茴拉西坦片作為腦功能改善藥，能夠增強腦代謝，激活、保護腦細胞，促進智力水平。臨床試驗顯示〔5〕，每日口服茴拉西坦片0.2 g，連續4個療程能夠明顯改善血管性癡呆患者的認知、記憶、日常生活能力。本研究提示頭針聯合耳穴貼壓能夠明顯改善老年血管性癡呆患者的認知行為能力，在治療總有效率上具有優勢。

4 參考文獻

1李 闊，徐文玉，郝永紅，等.康復訓練治療老年血管性癡呆的療效及對認知功能障礙的影響〔J〕.中國老年學雜志，2013；33(6)：1292-3.

2徐明雅，周 俊，王綏勤，等.血管性癡呆患者中醫證型與血漿同型半胱氨酸水平的相關性〔J〕.中國老年學雜志，2013；33(11)：2645-6.

3張亞敏，孫 華，陳素輝，等.針灸干預血管性癡呆的臨床研究進展〔J〕.針灸臨床雜志，2012；28(8)：65-8.

4劉慧慧，甘君學，謝 洲，等.針灸康復綜合干預療法治療血管性癡呆的臨床應用進展〔J〕.針灸臨床雜志，2013；(12)：55-8.

5閻 奇.中西醫結合治療血管性癡呆43例療效觀察〔J〕.四川中醫，2007；25(5)：41-2.