老年病患者自我管理行為的干預(yù)

李 娜 汪鳳蘭 邢鳳梅 秦 淼

(河北聯(lián)合大學(xué)建設(shè)路校區(qū)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063000)

由于絕大多數(shù)慢性病都無法通過臨床治療而治愈，需要患者長期承擔(dān)對自己所患慢性疾病自我管理和自我保健的任務(wù)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道〔1〕，目前老年病患者的自我管理情況欠佳，這就直接影響到了老年患者的生活質(zhì)量、疾病的治療和康復(fù)。本文分析老年病患者自我管理行為干預(yù)的效果。

1 對象與方法

1.1對象 2010年5月至2010年10月我院老年病科住院的自我管理水平低的患者50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患多種慢性病的老年病者，其中一種為高血壓或糖尿病。②有自理能力，無溝通障礙者。③自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重并發(fā)癥者不能自理者；②臥床者。年齡60～80歲，平均(70±3)歲，其中男38例，女12例，高血壓和糖尿病各25例。

1.2干預(yù)方法 采用發(fā)放健康宣傳材料、個(gè)別指導(dǎo)、集中指導(dǎo)3種方式進(jìn)行：①每位患者會(huì)得到1份與其相關(guān)的疾病健康教育宣傳手冊。②每周由研究者及經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師進(jìn)行30 min疾病的基本知識、用藥護(hù)理及藥物治療等的集體授課及患者間討論。③采用床旁講授的方式對影響自我管理行為的因素進(jìn)行系統(tǒng)化干預(yù)，2～3 w/次，20～30 min/次。④對中途住院的患者研究者每周一次家訪，了解患者自我管理情況及存在的問題，及時(shí)給予相關(guān)指導(dǎo)。干預(yù)3個(gè)月后進(jìn)行效果評價(jià)。

1.3干預(yù)內(nèi)容 ①健康教育：包括疾病的基本知識、用藥知識，藥物的藥理作用及副作用、飲食知識、生活起居知識等。②心理、社會(huì)干預(yù)：及時(shí)表揚(yáng)患者取得的進(jìn)步，告訴患者保持良好的情緒對疾病康復(fù)的重要意義。鼓勵(lì)患者家屬探視，加強(qiáng)人文關(guān)懷。③自我保健和護(hù)理：向患者講解自我監(jiān)測血壓、血糖的重要性、方法及注意事項(xiàng)；定期復(fù)診的意義，合適的復(fù)診時(shí)間，與醫(yī)生溝通的方法及技巧等。④指導(dǎo)出院患者記生活日記。

1.4效果評價(jià) ①自我管理行為評價(jià)：使用美國 KateLorig研制的慢性病自我管理研究測量表的中文版，Cronbach α系數(shù)為0.72～0.75，采用等距評分法，分?jǐn)?shù)越高表示自我管理能力越好〔2〕。②生活質(zhì)量評價(jià)：采用健康狀況表(SF-36)，Cronbachα系數(shù)為0.78〔3〕。③血糖、血壓值評價(jià)：空腹血糖≤7.0 mmol/L，非空腹血糖≤10.0 mmol/L，為血糖控制良好；高血壓標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。

1.5統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS11.5軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1干預(yù)前后自我管理行為比較 干預(yù)后自我管理得分均明顯高于干預(yù)前(P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后自我管理行為得分比較(中位數(shù)及四分位間距)

2.2干預(yù)前后老年病患者的生活質(zhì)量比較 干預(yù)后軀體健康(242.78±50.44)、心理健康(276.53±66.43)及生活質(zhì)量(508.31±116.87)評分均明顯高于干預(yù)前(202.66±44.13，230.88±56.68、432.54±100.81)(P<0.05)。

2.3干預(yù)前后血壓、血糖值比較 干預(yù)后血糖值〔(6.14±1.45)mmol/L〕、收縮壓〔(130.67±12.52)mmHg〕、舒張壓〔(84.69±13.22)mmHg〕均明顯低于干預(yù)前〔(8.56±2.11)mmol/L，(148.33±17.67)mmHg、(95.00±12.38)mmHg〕(P<0.05)。

3 討 論

通過制定針對性的干預(yù)措施，讓老年患者在輕松愉快的心情狀態(tài)下，能夠主動(dòng)積極地配合醫(yī)生進(jìn)行疾病的治療及康復(fù)，從而提高患者的自我管理行為得分。另有研究顯示〔4〕，疾病知識掌握的越好，患者的自我管理行為越好，干預(yù)后的效果也越明顯，此次研究結(jié)果也印證了這一結(jié)論。社會(huì)支持是影響自我護(hù)理能力的重要因素，與自我管理效果呈正比〔5〕，提高社會(huì)支持的同時(shí)也就提高患者的自我護(hù)理能力〔6〕。由于年齡的增長，老年人對社會(huì)和家庭產(chǎn)生了更多的依賴感，本研究通過鼓勵(lì)患者家屬探視，并參與到患者的治療中來，適時(shí)地給予患者信心和鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者的自信心和自尊心，從而提高了患者的心理健康得分。每周2～3次的針對患者的具體影響自我管理行為因素的講授，既不會(huì)給研究員及醫(yī)護(hù)人員帶來較重的工作壓力，也不會(huì)影響到老年病患者的日常生活，這不僅讓患者有時(shí)間接受這些干預(yù)內(nèi)容，而且還增加了他們對疾病治療的熱情，進(jìn)而提高了患者干預(yù)后各個(gè)指標(biāo)的得分。

患者的自我管理行為及社會(huì)支持等都會(huì)影響血糖、血壓值。孫勝男等〔4〕對糖尿病患者的研究顯示，自我管理行為、社會(huì)支持度越好的患者，其血糖值控制的越好。任麗萍等〔7〕的報(bào)道也表明提高老年高血壓患者自我管理能力成為高血壓控制的關(guān)鍵。這都表明血糖、血壓與自我管理行為的相關(guān)性。

4 參考文獻(xiàn)

1郝亞靜,閆雅鳳,彭麗麗.老年糖尿病合并高血壓患者自我管理意識調(diào)查〔J〕.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào),2011；32(2)：170.

2劉 曉,吳燕妮.國內(nèi)外常用慢性病患者自我管理量表研究及展望〔J〕.護(hù)理學(xué)報(bào),2011；18(9A)：20-3.

3李 棟,吳多文,徐 濤,等.SF-36量表應(yīng)用于老年一般人群的信度和效度研究〔J〕.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2004；19(7)：515-7.

4孫勝男,趙維綱,董穎越,等.糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素分析〔J〕.中華護(hù)理雜志,2011；46(3)：229-32.

5Wang LY，Chang PC，Shih FJ,etal.Self-care behavior，hope，and social support in Taiwanese patients awaiting heart transplantation〔J〕.J Psychos Res,2006；61(4)：485-91.

6趙文芳,周 衛(wèi),李翠萍.COPD病人社會(huì)支持與自我護(hù)理能力的相關(guān)性研究〔J〕.護(hù)理研究,2008；22(12)：1047-8.

7任麗萍,李春玉,呂啟園，等.老年高血壓患者自我效能及生活質(zhì)量的研究現(xiàn)狀〔J〕.延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào),2011；34(1)：75-8.