老年變應性疾病患者血清特異性IgE水平變化

梁曉華 陳 靜 馬躍飛 王文華 林宇嵐 高麗欽 許文清 許元騰

(福建醫科大學附屬第一醫院檢驗科,福建 福州 350005)

變態反應源于免疫學機制的高敏反應，IgE在I型變態反應性疾病的發生發展過程中起著至關重要的作用〔1，2〕。變應性疾病患者血清中變應原特異性IgE 檢測在臨床上已經得到廣泛應用。本研究對福建地區臨床擬診變態反應性疾病的老年患者進行血清特異性IgE 檢測，以了解本地區老年變應性疾病患者常見變應原。

1 資料和方法

1.1研究對象 2011年1月至2012年12月于福建醫科大學附屬第一醫院就診并擬診為變應性疾病的老年患者457例，男235例(51.4%)，女222例(48.6%)；年齡60～91歲,中位年齡71.3歲；其中臨床擬診為蕁麻疹110 例，濕疹91例，特應性皮炎71例，支氣管哮喘56例，慢性咳嗽40例，過敏性紫癜14例，過敏性鼻炎15例，其他60例。以同期擬診為變應性疾病的非老年組患者為對照組，共3 765例；男1 901例(50.4%)，女1 864例(49.6%)；年齡1～59歲,中位年齡37.8歲；其中臨床擬診為蕁麻疹910 例，濕疹751例，特應性皮炎571例，支氣管哮喘356例，慢性咳嗽240例，過敏性紫癜94例，過敏性鼻炎86例，其他757例。

1.2檢測方法 靜脈取血3 ml,待血清自然析出或離心(4 000 r/min)10 min，分離血清，-20℃保存集中檢測。采用德國MEDIWISS Analytic GmbH生產的診斷試劑盒進行免疫印跡半定量檢測。檢測結果由配套儀器 MATEST Systemtechnik GmbH Reader Rapid讀取。嚴格按儀器和試劑盒說明書操作，當日質控在控。

1.3結果判定 結果判斷由專用閱讀儀測量，對于每種過敏原，試劑條上顏色的深淺同患者血清中的特異性抗體含量呈正比。通過計算機即可進行量化分析，分成0～6級，濃度分別為未檢出、低水平、中等、明顯高、甚高、極高。參考區間為0～0.35 IU/ml，≥0.35 IU/ml為陽性。每位患者只要≥1 種特異性IgE 陽性,認為總的變應原試驗陽性,計算總陽性率。

1.4統計學方法 應用SPSS13.0軟件行χ2檢驗。

2 結 果

老年患者〔131例(28.7%)〕與非老年患者〔1 358例(36.1%)〕變應原的總陽性率比較差異顯著(χ2=9.785，P=0.002)。老年變應性疾病患者吸入性變應原陽性率前三位的分別是混合霉菌(點青或分支孢或煙曲或交鏈孢霉)、戶塵螨、蟑螂，并且與非老年患者比較陽性率有統計學差異。見表1。老年患者檢出一種變應原的比例是11.2%，同時檢測出2種或2種以上變應原的比例是17.5%，二者之間具有統計學差異(χ2=7.749 4，P=0.006)。

表1 老年組與非老年組患者血清中變應原檢測結果〔n(%)〕

3 討 論

老年人隨著年齡增大，身體機能減退，人體的適應能力減弱，容易導致疾病的發生。生活環境改變，特別是居住和生活環境的變化，容易發生過敏性疾病。變態反應性疾病由變應原引發，明確致病的變應原對疾病防治有著十分重要的作用。常見變應原分為吸入性和食入性兩類。

對于變應原的臨床檢測方法主要有皮膚試驗和血清中特異性IgE(sIgE)檢測，兩種方法通常相輔相成，并且皮膚點刺試驗與血清sIgE水平在診斷上有良好的相關性〔3〕。

本研究結果顯示 ,福建地區老年變應性疾病患者最常見的三種吸入性變應原為戶塵螨 、蟑螂和霉菌。這可能因為福建地處亞熱帶,平均氣溫和濕度高,適合螨類、霉菌的滋生。吳賢等〔4〕對福州地區138 例變應性鼻炎患者血清sIgE檢測結果分析發現吸入性變應原以戶塵螨、粉塵螨最高 ,陽性率為 55.79 % ,其次為蟑螂 ,貓、狗毛皮屑,陽性率分別為26.10 %和14.49%。倪鐵鈞等〔5〕研究浙江地區住院治療的確診為呼吸道過敏性疾病的中老年患者176例, 檢測血清中9項吸入性變應原sIgE抗體，結果在春秋兩季以霉菌、戶塵螨為主,不同季節的變應原亦有不同。魯英等〔6〕對300例典型老年慢性蕁麻疹患者進行13種吸入變應原的皮內試驗，結果皮內試驗檢測陽性率80%(240例),陰性20%(60例)，常見變應原依次為屋塵，塵螨，夏季花粉，霉菌。李洋等〔7〕研究發現塵螨是吉林省與過敏有關的哮喘和咳嗽的首位過敏原,其次依次為艾蒿花粉、熱螨、蟑螂；而霉菌的陽性率較低，這可能與當地氣候干燥有關。不同地區不同季節變應原的分布可能有差異，但是不管體內或體外變應原檢查，螨與霉菌都有較高的檢出率。福建等南方地區的老年人在日常生活中應該予以重視，盡量避免接觸霉菌、戶塵螨及蟑螂這些變應原。

人體對食物過敏可以分為IgE介導和非IgE介導兩大類。研究表明食物過敏的變應性皮炎診斷中，高水平的sIgE檢測結果與食物激發試驗的結果相關性好。只有食入某種食物，并出現相應過敏癥狀才考慮為食物過敏。食物過敏通常在攝入食物后2 h以內出現，癥狀可在12 h內消失。胃腸道癥狀有腹痛、嘔吐、腹瀉；皮膚癥狀有蕁麻疹、血管神經性水腫、皮膚瘙癢等；呼吸道癥狀有急性鼻黏膜反應、哮喘、咳嗽、喘鳴等；心血管癥狀主要是過敏導致的休克〔8〕。本研究結果提示老年患者的食物過敏發生率總體較低，可能與老年患者的免疫特點和對食物耐受相關。

本研究老年患者中，以皮疹性疾病最多，呼吸道黏膜變應性疾病為其次。人體對變應原產生反應，同一變應性疾病患者容易同時對多種變應原產生反應；反過來一種變應原也可能同時導致多個靶器官表現出變應性疾病。如果檢測結果為單一變應原，結合與過敏史等臨床表現相一致，就可以確定為致病變應原。本組結果提示變應性疾病的老年患者以同時對多種變應原過敏的情況多見，可見本地區變應性疾病患者發病可能不僅限于與單一變應原起反應。

4 參考文獻

1Bousquet J, Lockey R, Malling HJ. Allergen immunotherapy: therapeutic vaccines for allergic diseases. A WHO position paper〔J〕. J Allergy Clin Immunol,1998;102(4-1): 558-62.

2Williams PB, Siegel C, Portnoy J. Efficacy of a single diagnostic test for sensitization to common inhalant allergens〔J〕. Ann Allergy Asthma Immunol,2001;86(2): 196-202.

3黃夏飛,李 靖,張 羅, 等. 塵螨變應原SPT與血清sIgE診斷螨過敏癥的相關性〔J〕. 中華檢驗醫學雜志，2011;34(11): 999-1002.

4吳 賢, 鄭登滋. 138例變應性鼻炎患者血清特異性IgE檢測結果分析〔J〕.檢驗醫學與臨床,2009;6(21):1838-9.

5倪鐵鈞, 楊明峰, 馮 一, 等. 紹興市區中老年呼吸道過敏性疾病血清吸入性變應原檢測結果分析〔J〕.河北醫科大學學報,2013;34(2):181-3.

6魯 英,汪小蘭,孟祖東. 300例老年慢性蕁麻疹常見吸入變應原分析〔J〕.中國老年保健醫學,2009;7(3):55.

7李 洋, 馬程遠, 劉紅梅, 等. 吉林省過敏原皮膚點刺試驗561例陽性結果分析〔J〕. 中國老年學雜志,2011;31(18):3497-8.

8Stiefel G, Roberts G. How to use serum-specific IgE measurements in diagnosing and monitoring food allergy. Arch Dis Child Educ Pract Ed〔J〕. 2012;97(1): 29-36.