舒芬太尼復合右美托咪啶治療老年腰椎術后患者疼痛的效果

宋鶯春 徐 飛 李汝泓 李 艷 李 玲 路 艷

(承德醫學院附屬醫院麻醉科,河北 承德 067000)

舒芬太尼是臨床麻醉中常用的阿片受體激動劑，鎮痛效果較好，但存在的惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應〔1〕；右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素受體激動藥，具有較好的鎮痛、鎮靜效果，對呼吸抑制作用較輕〔2〕，有研究發現兩藥聯合應用具有協同鎮痛作用〔3〕。本文對兩藥聯合應用于老年腰椎術后患者的鎮痛效果進行了研究，對相關臨床指標進行評價。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇我院2012年7月至2013年7月行擇期腰椎手術的患者共80例，其中男44例，女36例，年齡24～60〔平均(48.3±12.5)〕歲，美國麻醉師協會(ASA)分級：Ⅰ級34例，Ⅱ級46例，隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組在性別、年齡、ASA分級、體重等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n=40，±s)

1.2方法 兩組患者術前選用相同的麻醉誘導劑異丙酚2 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg，琥珀膽堿1.5 mg/kg，靜脈注射后插管，術中采用七氟醚和阿曲庫銨維持麻醉。術后均連接靜脈自控鎮痛泵，對照組用藥為舒芬太尼1.5 μg/kg，昂丹司瓊8 mg，觀察組用藥為舒芬太尼1.5 μg/kg，昂丹司瓊8 mg，右美托咪定2 μg/kg，兩組均以0.9%NaCl溶液稀釋至100 ml。背景劑量保持2 ml/h，按壓劑量為1 ml，并鎖定時間15 min。

1.3觀察指標及評價標準 觀察患者術后鎮痛、鎮靜效果與不良反應情況。鎮痛評價：采用視覺模擬評分作為評價標準，0分表示無痛，10分表示劇痛，0～3分表示鎮痛良好，4～6分表示基本滿意，>7分表示鎮痛無效。鎮靜評價：采用Ramesay鎮靜評分法評價，有不安煩躁評價1分，安靜合作評價2分，嗜睡且服從命令評價3分，睡眠狀態且可被喚醒評價4分，呼吸反應遲緩評價5分，深度睡眠但呼喚不醒評價6分，以2～4分認為鎮靜效果滿意，5～6分認為鎮靜過度。

2 結 果

2.1兩組患者鎮痛評分比較 觀察組在術后4 h內的鎮痛效果優于對照組(P<0.05)。在術后8、12、24、48 h內，兩組鎮痛效果差異不顯著(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者鎮痛評分比較±s，n=40)

2.2兩組患者鎮靜評分比較 觀察組在術后48 h內的鎮靜評分均大于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者鎮靜評分比較±s，n=40)

2.3兩組患者不良反應情況比較 觀察組的不良反應發生率為12.5%(5/40)，顯著低于對照組的52.5%(21/40)(χ2=14.587，P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應情況比較〔n(%),n=40〕

3 討 論

評價術后鎮痛效果的指標包括鎮痛評分、鎮靜評分及不良反應發生情況，良好的術后鎮痛應包含鎮痛鎮靜滿意，不良反應少等方面。既往在腰椎手術患者術后鎮痛藥物通常選用的是芬太尼靜脈止痛，實踐表明該類藥物雖具有良好的鎮痛作用，但同時發現術后早期患者多表現為鎮靜不足，并存在頭暈、惡心嘔吐等不良反應，使該藥的廣泛應用受到限制。隨著麻醉技術的不斷發展，以右美托咪定為代表的高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑為術后鎮痛藥物選擇提供了有力支持。該藥通過作用于外周及中樞神經而協同發揮抗交感活性效應，最終產生劑量依賴的鎮靜、催眠及麻醉作用，有動物實驗表明，右美托咪定可提高鼠機械通氣與熱痛痛閾，在經硬膜外給藥后可顯著逆轉新生鼠炎癥性痛覺過敏〔4〕。

舒芬太尼是臨床麻醉常用的阿片受體激動劑，該藥可被非特異性水解酶持續水解，不因體內擬膽堿酯酶而影響，具有起效快、消除快、蓄積少等特點，在術后鎮痛患者中單獨應用該藥時可發現患者鎮痛效果尚可，但存在較多的不良反應〔5，6〕。為此，觀察組將右美托咪定與舒芬太尼聯合應用，實現了兩類藥物的協同鎮痛效應，由于聯合用藥后舒芬太尼的用量有所降低，故不良反應發生率下降，避免了呼吸抑制等副作用的出現，從另一角度說明兩藥聯合用于老年腰椎術后患者術后鎮痛安全可靠〔7～10〕。

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