不同午睡狀況下夜間睡眠時長與2型糖尿病的關系

李志強 奚 悅 吳東妮 肖艷杰 馬洪林

(遼寧醫學院公共衛生管理學院流行病學教研室，遼寧 錦州 121001)

到2030年，估計將有4.4%的世界人口受到糖尿病(DM)的困擾，相當于有37億DM患者〔1〕。中國每年新增DM病例100萬，其中有95%是2型糖尿病(T2DM)〔2〕。國內外對T2DM危險因素研究甚多，其中國外有研究〔3〕表明睡眠時長與T2DM發病存在關聯，而國內對此研究少之甚少。本文特對錦州地區人群夜間睡眠時長和午睡情況與T2DM的關系進行研究。

1 對象與方法

1.1對象 研究對象分為病例組和對照組。病例來源為2009年9月至2011年3月由遼寧醫學院附屬第一醫院、附屬第三醫院、解放軍205醫院、錦州市中心醫院四所醫院首次確診為T2DM的患者。病例的納入標準：①≥40歲。②內分泌科診斷。③癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平 ≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)或空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0 mmol/L(126 mg/dl)口服葡萄糖耐量試劑(OGTT)試驗中,餐后2 h(2 h PG)水平≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)。④口服降糖藥有效，非應激狀態下無酮癥傾向，除外其他類型DM如：1型糖尿病(T1DM)和特殊類型DM等。⑤首次確診的T2DM病例。⑥自愿接受調查的患者。⑦在當地居住10年以上的病人。排除標準：①排除合并酮癥酸中毒者。②排除現患有其他內分泌系統疾病(如甲亢、系統性紅斑性狼瘡、類風濕關節炎等)、結締組織病、惡性腫瘤等嚴重慢性病或精神性疾病患者。對照為來自同期住院并住同一醫院的非T2DM及相關代謝性疾病患者。對照的納入標準：①年齡與病例相差不超過3歲，不能滿足病例的其他納入標準。②不具備病例的排除標準。病例與對照女性均不包含出現過(經調查員講解自我辨認)絕經期綜合征近期癥狀(血管舒縮癥狀，自主神經失調癥狀)者。本研究病例組和對照組各348例，病例組平均年齡(60.92±7.93)歲，對照組平均年齡(61.48±7.85)歲。病例組與對照組性別、年齡、民族、居住地、文化程度、職業等因素差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1資料收集方法 訪談式問卷調查法，采用自行設計的《睡眠相關因素回顧信息調查表》。調查內容包括人口統計學特征如：年齡(40歲～，50歲～，60歲～，70歲～)、性別、民族(漢族，滿族，蒙古族，回族，其他)、文化程度(文盲，小學，初中，高中及以上)、職業(工人，農民，知識分子，其他)、居住地(農村，鄉鎮，城郊，城市)及主要睡眠相關因素如：夜間睡眠時長〔3〕(≤5 h/晚，6 h/晚，7 h/晚，8 h/晚，>8 h/晚)、午睡狀況(不午睡，午睡)等。全部調查工作由專業人員及經過指導培訓的醫生共同完成。

1.2.2科研設計方法 采用1∶1匹配的病例對照研究方法，病例與對照共348對。匹配條件按年齡、性別、民族、職業、文化水平等為每一個病例配上一個對照，控制混雜因素的影響。

1.3統計學方法 應用SPSS13.0軟件進行χ2檢驗和多元條件Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1夜間睡眠時長與T2DM的關系 見表1。與睡眠7 h/晚劑量組相比，全部研究對象中，夜睡時長兩極端劑量組(OR≤5 h/晚=5.615，95%CI：1.689～18.665；OR>8 h/晚=2.387，95%CI：1.609～3.542)與T2DM相關性強于其他組，睡眠不足強于睡眠過長組。夜間睡眠時間與T2DM危險性呈U形關系。

表1 夜間睡眠時長與T2DM的關系(n,n=348)

2.2不同午睡狀況下夜間睡眠時長與T2DM的關系 與睡眠7 h/晚組相比，不午睡群體中，夜睡時長兩極端劑量組(OR≤5 h/晚=6.500，95%CI：1.127～37.484；OR>8 h/晚=6.356，95%CI：1.749～23.098)與T2DM相關性強于其他中間組，趨勢與表1相同。午睡群體中僅>8 h/晚組差異有統計學意義(P=0.001，OR>8 h/晚= 2.042，95%CI：1.336～3.119)。見表2。

表2 午睡狀況區組后夜間睡眠時長與T2DM的關系

3 討 論

芝加哥大學的Knutson等〔4〕用慢性反復睡眠剝奪模型，通過自身睡眠剝奪前后對照及隨機同期對照等實驗發現，當處在睡眠不足狀態時，不管其剝奪程度如何，均出現胰島素抵抗現象，且胰島素抵抗程度進展較快。而胰島素抵抗是公認的T2DM的危險因素。Knutson等〔4〕在實驗中發現，睡眠剝奪狀態下葡萄糖效應(衡量非胰島素依賴組織糖利用能力)降低說明大腦的糖代謝減少，這和利用正電子發射計算機斷層掃描對完全睡眠剝奪對象進行大腦糖代謝的評估結果〔5〕是一致的。美國的一項前瞻性隊列研究表明〔6〕睡眠時間短(≤5/晚和6 h/晚)發生糖尿病的危險性為對照組(7 h/晚)的2倍，睡眠時間長(>8 h/晚)發生糖尿病的危險性為對照組3倍。

本研究結果顯示，與睡眠7 h/晚相比，睡眠≤5 h/晚、6 h/晚、8 h/晚、>8 h/晚均可增加T2DM的患病風險，并與T2DM發病危險性呈現U形關系。與Kawakami等〔6〕研究結果基本一致但略有不同，研究結果顯示夜睡不足對T2DM發病作用強于夜睡過長。本研究呈現的資料與Spiegel 等〔7〕提供的生理學信息基本一致。

本研究結果與國外一項相關研究〔8〕結果基本一致，且包括不同午睡狀態下的夜間睡眠時間與T2DM關系的研究。當按午睡狀況劃分群體分別研究時發現，不午睡群體研究樣本中，睡眠≤5 h/晚；6 h/晚；8 h/晚；>8 h/晚也均使T2DM患病風險增加，且其各睡眠劑量組OR值均大于全樣本各組段OR值。午睡群體中，睡眠≤5 h/晚；6 h/晚；8 h/晚3個劑量組差異無統計學意義(P>0.05，95%CI都包括1)。而在>8 h/晚組差異仍有統計學意義，說明夜睡時間過長(>8 h/晚)增加T2DM發病風險，睡眠不足及正常者差異不明顯。

綜上，夜間睡眠時間過短(≤5/晚，6 h/晚)或過長(>8 h/晚)均可增加T2DM的發病風險，呈U形關系，睡眠不足相對睡眠過長危害更大，不午睡群體這種趨勢更明顯；午睡群體，夜睡時間過長(>8 h/晚)增加T2DM發病風險，睡眠不足及正常者差異不明顯。

4 參考文獻

1Wild S,Roglic G,Green A,etal.Global prevalence of diabetes: estimates for the year 2000 and projections for 2030〔J〕.Diabet Care,2004;27(10): 2568-9.

2唐曉君,盧仙娥,李 革,等.2型糖尿病的危險因素分析〔J〕.中國公共衛生,2004;20 (1):74-6.

3Yaggi HK,Araujo AB,McKinlay JB. Sleep duration as a risk factor for the development of type 2 diabet〔J〕.Diabet Care,2006;29(3): 657-61.

4Knutson KL,Spiegel K,Ponev P,etal.The metabolic consequence of sleep deprivation 〔J〕 .Sleep Med Rev,2007;11(3):163-78.

5Thmaas M,Sing H,Belenky G,etal.Neural basis of alertness and cognitive performance impairments during sleepiness I. Effects of 24 h of sleep deprivation on waking human regional brain activity 〔J〕.Sleep Res,2000;9(4):335-52.

6Kawakami N,Takatsuka N,Shimizu H. Sleep disturbance and onset of type 2 diabete 〔J〕 . Diabetes Care,2004;27(1): 282-3.

7Spiegel K,Leproult R,Van Cauter E. Impact of sleep debt on metabolic and endocrine function〔J〕.Lancet,1999;354(9188):1435-9.

8Ayas NT,White DP,Al-Delaimy WK,etal.A prospective study of selfreported sleep duration and incident diabetes in women〔J〕.Diabetes Care,2003;26(2): 380-4.