血漿中CD62p與C反應蛋白在腦梗死及腦出血患者中的表達

陳 曦 李 丹 何海濤

(北華大學附屬醫院，吉林 吉林 132001)

腦卒中的發生發展涉及各種因素，其中C-反應蛋白(CRP)可能是參與動脈粥樣硬化形成的重要炎性因子，而血漿CD62p是活化血小板的特異性標志，具有啟動、放大血栓形成的重要作用，在炎癥和栓塞中起著中心環節作用。本文探討CD62p及CRP在急性腦出血(CH)及腦梗死(ACI)患者中的臨床意義，為腦卒中的臨床預防與治療提供一定的理論依據和數據支持。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取我科2011年1～10月急診入院的ACI患者20例，CH患者20例；年齡40～80歲，平均62.8歲，符合以下條件:(1)符合第四屆全國腦血管病學術會議修訂的診斷標準(腦梗死、腦出血部分)。(2)全部經頭部CT或MRI證實。(3)全部病例為首次發病患者。(4)1個月內有特殊治療史(放療、化療、手術及使用生物制劑者)，有感染免疫性疾病者如腫瘤、風濕性疾病者，內分泌疾病如糖尿病均排除。對照組為我院同期健康體檢者20例，年齡36～72歲，平均61.4歲。兩組對象年齡、性別構成比無統計學差異。

1.2方法 患者住院后48 h采集清晨空腹靜脈血4 ml，用于檢測CD62p及CRP。CD62p用全血雙標法檢測，儀器采用EpicsXL型流式細胞儀(美國Beckman Coulter公司)；CRP的測定采用免疫速率散射比濁法，儀器采用全自動特定蛋白分析儀(Array 360system,美國BECKMAN公司)。

1.4結果 ACI組及EH組血漿中CD62p及CRP水平均高于正常對照組(P<0.05)。見表1。

表1 各組中CD62p及CRP水平比較±s)

2 討 論

目前國內外對腦卒中發生機制已有較深入研究。有動物實驗和臨床研究表明，腦卒中的發生發展涉及各種因素，其中血小板的活化在腦梗死的啟動、形成和擴展過程中起重要作用。而血漿CD62p是血小板活化產物，是活化血小板特異性標志，作為細胞膜表面的黏附分子，靜息時存在于血小板胞質內α顆粒膜上，能介導血小板和血管內皮細胞與中性粒細胞，單核細胞間的相互黏附、聚集，具有啟動、放大血栓形成的重要作用，在炎癥和栓塞中起著中心環節的作用。CD62p的增高常見于一些血栓性疾病或有血栓形成傾向的疾病，如急性腦梗死、不穩定心絞痛、急性心肌梗死、腎病綜合征、哮喘發作等〔1〕。同時有研究顯示，炎癥反應在腦出血后血腫周圍腦組織的繼發性神經元損傷中起重要作用〔2〕，腦出血后血腫本身及周圍腦組織釋放的炎癥介質如凝血酶、氧自由基、組胺、氧化劑、補體復合物等刺激可使血小板活化,是腦出血后的繼發變化〔3〕。血小板活化時,CD62p表達量增加,可加強細胞間黏附及炎性細胞浸潤。

CRP是一種炎癥急性時相反應物,是由肝細胞合成的一種急性反應蛋白,是內源性免疫反應蛋白五聚環蛋白家族成員。有研究顯示,血液中CRP濃度的高低決定動脈粥樣硬化的存在及嚴重程度〔4〕,并能預測動脈粥樣硬化患者發生心、腦血管病變的危險性,是冠狀動脈病變、腦血管事件發生的預測因子之一〔5〕。溫昌明等〔6〕研究結果表明,腦梗死患者的血清hs-CRP濃度與神經功能缺失程度呈正相關。國內外的學者研究均證實在腦梗死急性期CRP濃度增高有助于預測腦梗死疾病的嚴重程度。而對于CRP在腦出血患者中的變化關系國內學者各家報道不一。孟慶梅〔7〕等研究發現ICH時血清hs-CRP水平高于正常對照組,另有潘莉等〔8〕卻發現ACVD時hs-CRP含量均顯著增高,而ICH與ACI患者血清hs-CRP變化差異并不明顯。腦出血后CRP的升高可能是血管炎癥性病理改變的反映，也可能是腦損傷的結果。

綜上所述,CD62p和CRP與腦梗死及腦出血患者的病情發展密切相關,檢測這些指標能更好地預測病情的發展和危險性,及早干預對減少腦梗死及腦出血帶來的致殘率和病死率具有重要臨床意義。

3 參考文獻

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2Mengzhou X,Mare R,Bigio D.Intracortical hemorrhage injury in rats:relationship between blood fractions and brain cell death〔J〕.Stroke,2000;31:1721-7.

3Nagashima M,Shinoka T,Nollert G,etal.Effects of a mono-clonal antibody to P-selection on recovery of neonatal lamb hearts after cold cardioplegic ischemia〔J〕.Circulation,1998;98(Suppl 19):391-7.

4Stollberger C,Finsterer J.Role of infections and immune factors in coronary and cerebrovascular arteriosclerosis〔J〕.Clin Diagn Lab Immunol,2002;9:207-15.

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6溫昌明,張保朝.超敏C-反應蛋白與腦梗死關系的研究〔J〕.中國實用神經疾病雜志,2009;12 (9):11-3.

7孟艷梅，劉 慶.高敏C反應蛋白和纖維蛋白原水平與急性腦血管病的相關性研究〔J〕.腦與神經疾病雜志，2011;19(1):66-70.

8潘 莉,謝朝歡.急性腦梗塞、腦出血患者血清超敏C-反應蛋白水平的變化及其臨床意義〔J〕.右江民族醫學院,2008;6: 960-1.