早期康復(fù)療法在老年股骨骨折患者治療中的應(yīng)用價(jià)值

劉 軍 魏 巍 霍維玲

(徐州中心醫(yī)院骨創(chuàng)傷二科，江蘇 徐州 221009)

股骨骨折在成人骨折中約占10.81%〔1～3〕。由于老年人自身骨質(zhì)情況，使得股骨骨折在老年患者中較為多見，骨折多由摔傷、交通意外等造成。對于老年股骨骨折，患者及家屬最擔(dān)心的問題是骨折愈合及遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的問題。生活質(zhì)量多采用日常生活活動(ADL)進(jìn)行評價(jià)。ADL是指人們?yōu)榱霜?dú)立生活而反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共同性的身體動作活動，是對患者綜合能力、生活技能的評定〔4,5〕。本研究擬觀察早期康復(fù)療法對老年患者骨折愈合、并發(fā)癥發(fā)生及遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料 2012年2月至2014年2月我院股骨骨折老年患者120例，均不合并開放性損傷，并同時(shí)不合并有嚴(yán)重的肝腎功能損害、嚴(yán)重的心腦血管疾病及嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病等。患者及家屬均知情同意。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組60例。其中觀察組男36例，女24例；平均(66.2±4.6)歲；股骨中段骨折37例，股骨下段骨折23例。對照組男35例，女25例；平均(67.1±4.8)歲；股骨中段骨折36例，股骨下段骨折24例。兩組年齡、性別、股骨骨折部位等差異不顯著。

1.2康復(fù)治療方法 兩組采用相同的手術(shù)方法對骨折部位進(jìn)行切開復(fù)位，并于術(shù)后放置引流管。均給予細(xì)致的臨床護(hù)理。觀察組術(shù)前對患者的患肢進(jìn)行向外約30°的牽引，幫助患者學(xué)會正確的術(shù)后咳嗽咳痰的方法，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者介紹手術(shù)的基本過程，消除患者的顧慮。術(shù)后進(jìn)行健康教育，術(shù)后患者穿防旋鞋，并開始協(xié)助患者進(jìn)行肢體遠(yuǎn)端肌肉，如腳踝處等的鍛煉，并少量的股四頭肌的鍛煉，日后隨患者恢復(fù)情況增加鍛煉次數(shù)和強(qiáng)度?；颊呦麓埠罂勺尰颊哌M(jìn)行不負(fù)重的練習(xí)。在患者住院期間建立檔案，并于出院后定期電話隨訪，評估生活質(zhì)量，根據(jù)患者恢復(fù)情況給予進(jìn)一步康復(fù)指導(dǎo)。對照組術(shù)后給予常規(guī)的健康教育，進(jìn)行簡單的骨折康復(fù)指導(dǎo)。均于出院后3、6個月進(jìn)行ADL評分。

1.3骨折愈合情況 顯效：骨折一期愈合，不合并有髖部疼痛和并發(fā)癥。有效：骨折一期愈合，無并發(fā)癥出現(xiàn)，但存在一定程度的髖部疼痛。無效：骨折部位愈合不佳，存在一定程度髖部疼痛和并發(fā)癥。記錄術(shù)后便秘和肺炎的例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1骨折愈合情況的比較 觀察組骨折愈合有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組便秘和肺炎的發(fā)生率〔1例(1.7%)、0例〕較對照組〔5例(8.3%)、6例(10.0%)〕顯著降低(P<0.05)。

2.3遠(yuǎn)期生活質(zhì)量比較 觀察組ADL顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組骨折愈合情況的比較〔n=60,n(%)〕

表2 兩組遠(yuǎn)期ADL評分比較(n=60,±s)

3 討 論

本研究結(jié)果與施良彬等〔6〕的研究結(jié)果一致。本研究中觀察組患者中無1例出現(xiàn)便秘，這與患者早期進(jìn)行功能鍛煉、下床時(shí)間提前有很大的關(guān)系。王曉燕等〔7〕的研究發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)療法不僅可以有效縮短首次排便時(shí)間，還能改變大便的性狀，有效減少便秘的發(fā)生。此外，部分文獻(xiàn)〔8～11〕表明術(shù)后早期的康復(fù)鍛煉還能有效減少靜脈血栓的形成、防治粘連和減少疼痛對免疫系統(tǒng)的影響。早期康復(fù)療法臨床效果顯著，但具體療效會因?yàn)榛颊叩囊缽男远兴煌诒狙芯块_始前對所有入選患者進(jìn)行了依從性教育，并嚴(yán)格執(zhí)行康復(fù)治療課程，并未受到依從性影響。

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