辛伐他汀聯合曲美他嗪治療老年慢性心力衰竭的療效及對超聲心動圖指標、hs-CRP的影響

徐 潔 駱小梅 曹桂秋

(新疆醫科大學第五附屬醫院，新疆 烏魯木齊 830011)

慢性心力衰竭(CHF)是高血壓、冠心病、心肌病及心律失常等各種心血管疾病的終末階段，也是心內科臨床上的常見疾病、多發病，65歲以上的老年人發病率較高，嚴重威脅患者的生活質量和身心健康，甚至會發生急性心衰而導致死亡〔1～3〕。CHF的臨床治療已引起廣泛的關注和重視。本研究旨在探討辛伐他汀聯合曲美他嗪對老年CHF的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選自我院2011年10月至2013年10月心內科住院部收治的CHF患者78例，均符合《心科學》中相關診斷標準〔4〕，美國紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級Ⅱ～Ⅳ級，其中男42例，女36例，年齡為64～77〔平均(70.45±4.73)〕歲，冠心病37例，高血壓性心臟病25例，風濕性心臟病10例和擴張型心肌病6例。均排除嚴重肝、腎等器官功能障礙者；惡性腫瘤患者；具有明確的藥物禁忌證或過敏史者；半年內發生急性心梗患者；并發其他嚴重疾病者等。患者均知情并簽署治療同意協議書，按照其就診先后順序隨機分為兩組各39例，兩組性別、年齡、基礎疾病等一般臨床資料比較均無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 兩組均給予常規抗心力衰竭治療，包括利尿劑、β受體激動劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、洋地黃類藥物等，且保證低鹽飲食，適量休息，觀察組在此基礎上加用辛伐他汀聯合曲美他嗪治療，辛伐他汀20 mg/次，1次/d，每晚睡前頓服；曲美他嗪20 mg/次，3次/d，餐后服用；兩組均治療12 w。

1.3觀察指標 治療前后采用彩色多普勒超聲儀進行超聲心動圖檢查，測定左心射血分數(LVEF)、左室舒張末內徑(LVEDD)、左室收縮末期內徑(LVESD)以評價患者心功能變化；取患者空腹靜脈血液，采用免疫透射比濁法測定血漿高敏C反應蛋白(hs-CRP)水平，比較兩組臨床治療效果。

1.4療效判定 判定標準〔5〕，顯效：心功能改善Ⅱ級或以上；有效：心功能改善Ⅰ級；無效：心功能無明顯改善或加重。有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

2 結 果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組有效率(92.31%)顯著高于對照組(76.92%)(P<0.05)，其中顯效23 vs 14例，有效13 vs 16例，無效3 vs 9例。

2.2兩組治療前后超聲心動圖指標及血漿hs-CRP變化 觀察組治療后超聲心動圖指標LVEDD、LVESD 和LVEF及血漿hs-CRP水平均較治療前和對照組顯著改善(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后超聲心動圖指標及血漿hs-CRP比較±s,n=39)

3 討 論

CHF是老年心臟疾病患者死亡的主要原因，具有較高的發病率和死亡率，已引起全社會的廣泛關注〔6〕。心肌細胞的能量代謝失調在CHF的發生和發展中發揮重要的作用，因此，改善患者心肌細胞的能量代謝是臨床治療的關鍵，需要長期的藥物治療，而常規利尿劑、強心劑及擴血管藥物等可明顯緩解患者臨床癥狀，但不能有效改善其預后〔7〕。

炎性因子參與心力衰竭發生、發展的過程并發揮重要的促進作用，其中hs-CRP是一種非特異性的炎性蛋白，是心血管疾病的獨立危險因素之一，可促進CHF患者的炎癥反應及心肌細胞的凋亡，加重心肌細胞損傷，影響患者預后〔8〕。辛伐他汀是一種新型的降血脂藥物，另外具有調節免疫及改善內皮功能的作用，長期服用可改善CHF患者心肌功能〔9〕；曲美他嗪是一種新型抗心肌缺血的藥物，可抑制心肌細胞的脂肪酸β氧化，使其轉向葡萄糖的氧化代謝，同時可直接或間接地促進心肌細胞的能量代謝，使心肌細胞能量最優化，以改善心肌功能，增加心肌收縮能力，有效改善心肌缺血和心室功能，提高心肌細胞的氧利用率及心肌能量的儲備，維持缺氧狀態下心肌細胞的生長，并促使心肌細胞的功能恢復。同時可減少自由基和內皮素的釋放以保護內皮功能，減少心肌細胞的損傷，延緩心室重構及心功能減退，具有多靶點的作用機制〔10〕。兩者聯合用于CHF的預防和治療，可顯著改善患者心功能，抑制炎性反應。

本研究說明藥物聯合治療可改善患者心肌重構，減少心肌損傷，改善其心功能，具有較好的心肌細胞的能量代謝調控作用；另外患者體內炎癥反應明顯減輕，患者病情得到有效控制，臨床癥狀得到明顯改善，且預后較好。

4 參考文獻

1沈全清.辛伐他汀聯合曲美他嗪治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效研究〔J〕.中華全科醫學，2013;11(4)：560-1.

2Maeder MT，Rickli H，Pfisterer ME，etal.Incidence，clinical predictors and prognostic impact of worsening renal function in elderly patients with chronic heart failure on intensive medical therapy〔J〕.Am Heart J，2012;163(3)：407-14.

3葉任高，陸再英.內科學〔M〕.第6版.北京：人民衛生出版社，2006：281.

4余旭紅.曲美他嗪聯合辛伐他汀治療慢性心力衰竭90例〔J〕.中國藥業，2013;22(7)：101-2.

5杜 劍，高文斌.辛伐他汀聯合曲美他嗪對慢性心力衰竭患者心功能及高敏C反應蛋白的影響〔J〕.中國基層醫藥，2013;20(20)：3116-8.

6梁文武，馬春紅，李華珍.辛伐他汀聯合曲美他嗪治療48例慢性心力衰竭的臨床療效觀察〔J〕.重慶醫學，2012;41(13)：1265-7.

7Krum H，Teerlink JR.Medical therapy for chronic heart failure〔J〕.Lancet，2011;378(9792)：713-21.

8Masson S，Anand I，Favem C，etal.Serial measurement of cardiac troponin T using a highly sensitive assay in patients with chronic heart failure：data from 2 large randomized clinical trials〔J〕.Circulation，2012;125(2)：280-8.

9Lee BS，Choi JY，Kim JY，etal.Simvastatin and losartan differentially and synergistically inhibit atherosclerosis in apolipoproteine(-/-)mice〔J〕.Korean Circ J，2012;42(8)：543-50.

10Zhang L，Lu Y，Jiang H，etal.Additional use of trimetazidine in patients with chronic heart failure：a meta-analysis〔J〕.J Am Coll Cardiol，2012;59(10)：913-22.