可比特霧化吸入對COPD患者單肺通氣手術期間呼吸功能的影響

張景亮 李志煜 王清香 于德勝

(濰坊醫學院附屬益都中心醫院麻醉科，山東 濰坊 261000)

慢性阻塞性肺通氣功能障礙(COPD)患者單肺通氣(OLV)手術的麻醉風險明顯增加。COPD患者氣道本身就處于高應激狀態，OLN會使氣道壓增加以及肺內分流增加容易引起血氧飽和度(SpO2)下降。本研究觀察可比特霧化吸入對COPD患者OLV手術期間呼吸功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取濰坊醫學院附屬益都中心醫院2010年5月至2012年11月有輕-中度肺功能障礙的COPD行賁門癌手術的患者60例，美國麻醉師協會(ASA)Ⅱ～Ⅲ級，男42例，女18例，平均年齡(62±16)歲，平均體重(63±12)kg，均無心臟或內分泌疾患。術前肺功能測定均顯示有輕-中度肺功能障礙，處于非急性期。按手術先后順序隨機分為治療組和對照組，每組30例 。排除在單肺通氣后SpO2<90%不得不終止OLV的患者。兩組患者年齡、性別、體重、ASA、BP、心率(HR)、體溫、血氣和肺功能等資料比較均無差異(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1麻醉方法 兩組患者術前30 min均肌肉注射苯巴比妥鈉0.1 g、阿托品0.5 mg，入室后開放靜脈通路，輸注乳酸鈉林格氏液。采用多功能監測儀連續監測血壓(BP)、心電圖(ECG)、SpO2。均依次靜脈注射咪達唑侖0.05 mg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg、芬太尼2 μg/kg行麻醉誘導。麻醉誘導后置入右雙腔支氣管導管，并用纖支鏡定位，均右側臥位后再次纖支鏡定位。靜脈持續輸注芬太尼、維庫溴銨和吸入異氟烷維持麻醉，關胸時停用異氟烷改為靜脈持續輸注丙泊酚至術畢。經橈動脈穿刺監測直接動脈壓和血樣采集。治療組麻醉吸氣回路中同時給予可比特2.5 ml(2.5 ml/支，每支含異丙托溴銨0.5 mg和硫酸沙丁胺醇3 mg，勃林格殷格翰藥廠生產)加生理鹽水5 ml霧化吸入。

1.2.2記錄數據 記錄患者插管后5 min(T0)(未單肺通氣)、OLV后10 min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3)和OLV消除后10 min(T4)的動脈pH值、動脈分壓(PaO2)，動脈二氧化碳分壓(PaCO2)、SpO2和氣道峰壓(Pmax)，并記錄手術時間、蘇醒時間(術畢至能清楚執行麻醉醫生指示所需要時間)和拔管時間(蘇醒至拔管所需要的時間)。

1.3統計學處理 應用SPSS18.0統計軟件進行t檢驗，雙因素方差分析。

2 結 果

與T0和T4時比較，T1～T3時兩組PaO2、SpO2均降低；PaCO2、Pmax均升高(P<0.05)。與治療組比較，T2～T3時對照組PaO2、SpO2降低；PaCO2、Pmax明顯升高(P<0.05)；與治療組比較治療組pH值降低，Pmax明顯高于治療組(P<0.05)；見表1。與對照組比較，治療組術后蘇醒時間和拔管時間明顯縮短(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者血氣、SPO2及Paw的變化±s，n=30)

表2 兩組患者手術情況的比較±s,n=30)

3 討 論

COPD是一組氣流受限為特征的肺部疾病，呈進行性發展，其病理表現為慢性支氣管炎及肺氣腫的病理變化〔1〕。COPD的炎癥介質引起氣管壁的損傷-修復過程反復發生，從而導致上皮細胞受損，使刺激更易接近內皮下受體，產生平滑肌痙攣。這是導致COPD患者氣道高反應的重主要因素之一。氣道的高反應性使COPD患者在各種不良因素的輕微刺激下都可能引起嚴重的支氣管痙攣〔2〕，開胸手術OLV期間易發生低氧血癥，其發生主要原因與肺內分流率(Qs/Qt)增加和通氣肺功能殘氣量減少有關。非通氣側肺(開胸側肺)肺泡通氣少或無通氣，但肺血流未相應改變(減少)，Qs/Qt增加。雖然缺氧性肺血管收縮(HPV)可以減少肺內分流，但HPV受許多因素影響，臨床上低氧血癥的發生仍約有9%～27%〔3，4〕。異丙托溴銨是抗膽堿短效吸入藥，其通過阻斷乙酰膽堿和效應器M受體結合，有效控制氣道平滑肌收縮和黏液過度分泌，能改善組織缺氧，有效緩解氣管支氣管的痙攣，縮短肺部濕啰音吸收的時間 。沙丁胺醇為選擇性β2受體激動劑，能選擇性激動支氣管平滑肌的β2受體，有較強的支氣管擴張作用，它作用于從主氣管至終末肺泡的所有平滑肌，并有拮抗支氣管收縮作用。兩類藥通過不同機制發揮作用，療效不互相依賴，聯合應用時可產生相加作用。可比特霧化吸入可以提高患者的SpO2值，能有抑制炎癥滲出水腫，使氣道通氣暢，肺功能改善，緩解手術中的氣管支氣管痙攣〔5，6〕。本研究結果表明，可比特霧化吸入在COPD患者單肺通氣手術中應用可以提高患者PaO2和SpO2，改善其呼吸功能，術后患者蘇醒時間和拔管時間也明顯早于對照組，增加了手術的安全性。

4 參考文獻

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3Levin AI，Coetzee JF.Arterial oxygenation during one-lung anesthesia〔J〕.Anesth Anesth Analg，2005;100(1)：12-4.

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