經(jīng)顱多普勒彩超對伴大腦中動脈狹窄的血管性癡呆腦血管儲備功能的臨床評估

張 馨 李 麗 李 淞 賈小影

(吉林省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 長春 130021)

血管性癡呆(VD)是目前僅次于Alzheimer病的臨床常見的癡呆。經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)是直接檢測顱內(nèi)動脈血流動力學(xué)變化的無創(chuàng)性檢查方法，是現(xiàn)階段評價腦血管功能的臨床常用手段。目前分別對VD和腦血管儲備的研究較多，但較少探討VD患者腦血管儲備功能(CVR)。本研究采用TCD屏氣試驗(yàn)，對VD患者的CVR進(jìn)行了評估。

1 資料與方法

1.1病例選擇 癡呆組均為2012年2月至2013年1月經(jīng)本院門診或住院確診為VD患者，性別不限,符合我國VD診斷標(biāo)準(zhǔn)草案〔1〕(中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，2002年)，既往有腦梗死史,或根據(jù)CT或MRI檢查證實(shí),Hachinski缺血指數(shù)(HIS)≥7分,簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)得分為15～24分。對照組為健康體檢者，經(jīng)TCD檢測無血管狹窄。排除標(biāo)準(zhǔn):有意識障礙,譫妄,癲癇,精神病,重度失語,明顯感覺運(yùn)動損害及伴有呼吸系統(tǒng)疾病不能配合檢查者均不能入組。且排除大量飲酒或?yàn)E用藥物及其他能引起記憶、認(rèn)知功能障礙的腦部疾病和系統(tǒng)性疾病，嚴(yán)重心、腎功能不全者。此外房顫患者及經(jīng)TCD證實(shí)伴有頸內(nèi)外動脈或椎基底動脈閉塞者、顳窗穿透不良者亦需排除。

1.2一般資料 癡呆組中男12例，女8例，年齡54～78〔平均(67.04±6.39)〕歲。對照組中男13例，女7例，年齡57～76〔平均(65.48±5.85)〕歲。兩組患者的年齡、性別、文化程度、智力量表及HIS評分等方面無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.3方法

1.3.1腦血管狹窄的檢測 應(yīng)用TCD檢測儀(TC-8080 Ⅲ型,美國VIASYS公司)，安靜狀態(tài)下，經(jīng)顳窗分別探查雙側(cè)大腦中動脈 (MCA)，檢測其峰值速度、平均流速、舒張末期血流速度及搏動指數(shù)(PI)。收縮期MCA峰值血流速度≥160 cm/s,低頻成分增加，可伴有渦流和血管雜音為大腦中動脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2TCD屏氣試驗(yàn)檢測腦血管儲備能力 被檢者平臥位,平靜呼吸4～5 min，將探頭用頭架固定,將2 MHz 探頭固定于被檢者顳窗,于MCA 55～65 mm深度檢測MCA 的血流速度和頻譜形態(tài)，獲得平均峰值流速(Vm)、搏動指數(shù)(PI)等原始數(shù)據(jù)。然后進(jìn)行屏氣試驗(yàn)，囑被檢者正常呼吸后盡可能屏氣，屏氣時間>20 s，最后將氣體一次快速呼出。在被檢者屏氣過程中，監(jiān)測MCA頻譜,直到屏氣結(jié)束后6 s,記錄屏氣時最高Vm、PI及屏氣時間；休息3～5 min，重復(fù)前次試驗(yàn)。結(jié)果取2次Vm、PI的平均值。根據(jù)結(jié)果計(jì)算BHI、Vm上升率(%)。屏氣指數(shù)(BHI)=(屏氣末Vm-平靜時Vm)×100/(平靜時Vm×屏氣時間)Vm上升率(%)=(屏氣末Vm-平靜時Vm)×100/平靜時Vm。

2 結(jié) 果

與對照組比較，伴有MCA狹窄的癡呆組患者BHI、Vm上升率(%)明顯降低(P<0.01)，見表1。

表1 癡呆組與對照組屏氣指數(shù)(BHI)、Vm上升率(%)比較±s)

3 討 論

CVR是腦血管自身具備的一種在生理或病理因素作用下，通過小動脈和毛細(xì)血管的代償性擴(kuò)張或收縮，維持腦血流量相對恒定的能力，是一種用于預(yù)防繼發(fā)性缺血損傷的內(nèi)在保護(hù)機(jī)制。腦血管血流動力學(xué)改變是缺血性腦血管疾病的危險因素之一。當(dāng)腦循環(huán)灌注壓波動時，腦血管可通過自身的收縮或舒張使腦循環(huán)血流量保持相對穩(wěn)定。當(dāng)腦血管狹窄導(dǎo)致腦灌注壓下降時，腦血管的調(diào)節(jié)能力可以使狹窄動脈遠(yuǎn)端的血管代償性擴(kuò)張，故部分腦動脈狹窄患者無血流動力學(xué)障礙引起的局灶性神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。當(dāng)血管達(dá)到最大的擴(kuò)張后，腦血管將喪失調(diào)節(jié)能力。腦灌注壓進(jìn)一步下降時，腦血管無法代償性擴(kuò)張，易發(fā)生缺血性腦血管疾病。TCD是一種可靠的腦血流儲備測定方法，經(jīng)Totaro 等〔2〕研究證實(shí),使用屏氣法作為篩選試驗(yàn)，短期可重復(fù)性好。目前在TCD對CVR的研究中，對顱內(nèi)血管狹窄方面的研究較多〔3,4〕。VD可由于缺血性腦血管病和出血性腦血管病引起，一般的VD主要與缺血性腦血管病有關(guān)，主要包括多梗死癡呆(MID)、單一腦梗死引起的癡呆、慢性缺血所引起的癡呆(如Binswanger病或腦白質(zhì)疏松癥)。近年來的研究普遍認(rèn)為腦動脈硬化導(dǎo)致的腦血流下降是引起VD的主要因素。國外研究認(rèn)為CVR的下降導(dǎo)致全腦代謝儲備的消耗是VD發(fā)生的可能機(jī)制〔5〕。Gur等〔6〕研究認(rèn)為可通過TCD測定CVR，從而比較Willis環(huán)各部分的自動調(diào)節(jié)和側(cè)支循環(huán)功能及評估卒中后癡呆。

本研究結(jié)果說明癡呆組患者的CVR是明顯下降的。由于MCA狹窄，VD患者的腦血管自動調(diào)節(jié)功能受損，CVR下降，易發(fā)生缺血性腦血管疾病，導(dǎo)致VD發(fā)生。因此，認(rèn)為通過TCD 屏氣試驗(yàn)對VD患者的CVR進(jìn)行評估，可能對VD預(yù)后評價具有一定的臨床意義，值得進(jìn)一步的研究。

4 參考文獻(xiàn)

1中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會. 血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)草案〔J〕.中華神經(jīng)科雜志,2002;35(4):246.

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3Silvestrini M，Vemieri F，Pasqualetti P，etal. Impaired cerebral vasoreactivity and risk of stroke in patients with asymptomatic carotid artery stenosis〔J〕.JAMA，2000;283(16) :2122-7.

4劉榮桂,錢蘊(yùn)秋嗎，何光彤，等.經(jīng)顱彩色多普勒超聲結(jié)合屏氣試驗(yàn)評價腦梗死患者腦血管反應(yīng)性〔J〕.中華超聲影像學(xué)雜志，2005;14(4)：288-91.

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6Gur AY,Bornstein NM. TCD and the Diamox test for testing vasomotor reactivity:clinical significance〔J〕.Neurol Neurochir Pol,2001;35(3):51-6.