合并抑郁癥的高血壓患者不同藥物治療效果

馬曉英 趙曉玲 金明磊 馬建華 楊 陽

(承德市中心醫院老年病科，河北 承德 067000)

一定比例的高血壓患者伴隨有抑郁、焦慮〔1〕，而對于這部分患者，其血壓的升高常常控制不佳，其主要原因為高血壓患者在長期的病變過程中，自主神經功能系統對于心腦血管的調節作用減弱〔2〕及與主動脈弓、頸動脈竇的壓力感受器發生感受閾值的改變有關。合并有抑郁、焦慮的高血壓患者出現心絞痛、惡性高血壓及心肌梗死的概率均顯著高于普通高血壓患者〔3〕。本研究探討卡普托利聯合氟哌噻噸美利曲辛對伴有抑郁癥的高血壓患者的療效。

1 資料與方法

1.1研究對象 2012年2月至2014年2月我院伴有焦慮抑郁癥狀的高血壓患者90例，隨機分為觀察組和對照組各45例。兩組年齡、性別、身體質量指數(BMI)、空腹血糖、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及心率(HR)均無統計學差異(P均>0.05)，見表1。根據患者病史、癥狀、檢查等明確診斷為伴有抑郁癥的高血壓患者。排除標準：既往有惡性腫瘤病史的患者；伴有糖尿病者；伴有嚴重心、腎、肺等臟器功能障礙者。

表1 兩組一般資料比較±s,n=45)

1.2研究方法 觀察組卡托普利片(海南制藥二廠，口服，25 mg/次，2次/d)與氟哌噻噸美利曲辛片(黛力新，丹麥靈北制藥公司，口服，1片/次，1次/d)同時服用。對照組單純服用卡普托利片(口服，25 mg/次，2次/d)。兩組藥物治療過程中均同時接受相應的心理輔導和護理。比較治療前、治療1 w、治療1個月后的漢密爾頓抑郁(HAMD)評分、循環功能改變及藥物服用不良反應。HAMD根據患者行問卷題目(21題)評估，計算總分。

1.3統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行t檢驗及χ2檢驗。

2 結 果

2.1治療后兩組循環功能改變 治療1個月后觀察組SBP、DBP、HR均明顯低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療1個月后循環功能變化±s,n=45)

2.2治療前后兩組HAMD評分比較 治療前兩組無顯著差異(P>0.05)，治療1 w、1個月后觀察組HAMD評分均顯著高于對照組(均P<0.01)。見表3。

表3 兩組治療前后HAMD評分比較±s,n=45)

2.3治療不良反應比較 兩組不良反應發生率均無統計學差異(P均>0.05)。見表4。

表4 兩組治療不良反應比較(n,n=45)

3 討 論

高血壓患者在伴有相應軀體疾病表現的同時，常會伴隨著程度不等的焦慮、抑郁狀態等心理疾病〔4〕，這類患者的血壓控制難度遠大于單純的高血壓患者〔5〕。氟哌噻噸美利曲辛是一種復合制劑，氟哌噻噸能夠阻滯神經，而美利曲辛具有雙重作用，小劑量可興奮神經，兩者聯合應用具有抗焦慮、抑郁的作用〔6〕。卡托普利是一種血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)，在臨床高血壓的治療中應用廣泛，本研究發現兩藥聯合患者的血壓下降更為明顯，且控制心率效果更顯著，與馮紹明等〔7〕的研究結果一致。還發現在氟哌噻噸美利曲辛聯合應用下，患者的抑郁癥狀明顯改善，體現為HAMD評分下降速度明顯。本研究結果提示藥物的安全性較高，與Yoon等〔8〕研究結果一致。伴有抑郁癥的高血壓患者抑郁狀態與血壓升高互相影響，血壓控制狀況差可導致抑郁發生率明顯升高，而抑郁又能使血壓持續升高且難以控制，形成惡性循環〔9〕。

綜上，對于伴抑郁癥的高血壓患者，給予卡托普利、氟哌噻噸美利曲辛聯合用藥有更佳的療效，在改善抑郁癥狀的同時，降壓效果也更明顯〔10〕。

4 參考文獻

1鄭永宏,王 玨,阮生榮,等.心理干預對高血壓患者治療效果的影響〔J〕.實用臨床醫藥雜志,2009;13(1):74-5.

2Guo X,Zheng L,Li Y,etal.Blood pressure to height ratio:a novel method for detecting hypertension in paediatric age groups〔J〕.Paediatr Child Health,2013;18(2):65-9.

3TIu Z,Miandina GI,Frolov VA,etal.The influence of ITGB3 gene polymorphism on the frequency of arterial hypertension in patients with acute coronary syndrome〔J〕.Klini Med,2013;91(8):22-4.

4王 媛,端木琰.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑在高血壓合并糖尿病患者中的應用觀察〔J〕.實用臨床醫藥雜志,2011;15(24):17-8,21.

5Bangal V,Kwatra A,Sharma S.Cesarean section in third degree heart block with severe hypertension〔J〕.J Obstet Gynaecol India,2013;63(1):66-7.

6Zar CT,Das S.Potential effect of herbs on diabetic hypertension:alternative medicine treatment modalities〔J〕.La Clin Terap,2013;164(6):529-35.

7馮紹明,龔英峰,裴榮光.血清胱抑素C與早期高血壓腎損害的相關性研究〔J〕.實用臨床醫藥雜志,2013;17(13):121-3.

8Yoon JH,So WY.Associations of hypertension status with physical fitness variables in korean women〔J〕.Iran J Public Health,2013;42(7):673-80.

9ChS P,Maevskaia MV,Kitsenko EA,etal.Pharmacotherapy of portal hypertension and its complications:analysis of efficacy of preparations for clinical practice and discussion of promising methods of treatment〔J〕.Klin Med,2013;91(6):55-62.

10Hsiao YL,Chen SJ,Shen TW,etal.Aripiprazole augmentation induced hypertension in major depressive disorder:a case report〔J〕.Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry,2011；35(1):305-6.