全髖關節置換術和半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效比較

趙紅蓮 劉曉麗 馮向春 高 杰 呂永明 李志懷

(承德醫學院附屬醫院，河北 承德 067000)

老年人，尤其是老年婦女多伴有骨質疏松，發生骨折后，一般會繼發骨折不愈及股骨頭無菌性壞死等并發癥，不利于患者康復，給患者的身體造成痛苦，降低其生活質量。因此，采取有效的治療方法，改善老年股骨頸骨折的病癥，減少并發癥的發生率，降低患者的疼痛度，成為社會和家庭重點關注的問題。現階段，對患者行人工股骨頭或全髖關節置換等手術，是臨床最佳選擇。隨著人工關節技術的不斷發展，在老年股骨頸骨折的治療中應用人工假體置換手術，效果比較理想。但是在選擇全髖關節置換術與半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折方面，尚存在較大的爭議〔1〕。本研究分析全髖關節置換術及半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折患者的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年6月至2014年3月我院診治的老年股骨頸骨折患者120例，所有患者均經過常規檢查和X線檢查后確診，均屬于單側骨折，均簽署知情同意書參與本研究。將其分為兩組，各60例，研究組男32例，女28例；年齡65～90歲，平均(72±8.34)歲；臨床分型：GardenⅢ型27例、Ⅳ型33例；左髖關節22例，右髖關節38例；合并疾病類型：慢性呼吸系統疾病24例，高血壓18例，糖尿病12例，心律失常6例。對照組男34例，女26例；年齡68～91歲，平均(73±9.21)歲；臨床分型：GardenⅢ型25例、Ⅳ型35例；左髖關節24例，右髖關節36例；合并疾病類型：慢性呼吸系統疾病25例，高血壓15例，糖尿病13例，心律失常7例。兩組患者性別、年齡、疾病類型、合并疾病類型等一般情況比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1術前處理方法 術前需對120例患者的重要臟器功能實施合理評估，并采取針對性的治療，還需對患者的血壓、心率、血糖等進行控制和嚴密監測，確保其水平處于平穩狀態，方便治療。術前和術中均需行抗生素治療，預防感染。

1.2.2術中處理方法 所有患者均行仰臥位和持續硬膜外麻醉，利用改良的Harding切口，逐層切開顯露髖關節之后，逐步切開關節囊，顯露出股骨頸，直接切斷髖臼韌帶后，取出骨折股骨頭，同時利用電鋸對股骨頸截骨實行處理。對照組患者行半髖關節置換術：把股骨擴髓之后，將適合的股骨柄假體和直徑吻合的股骨頭假體置入股骨中。研究組患者行全髖關節置換術：對髖臼進行磨銼后，剔除臼軟骨，并固定臼杯的假體，保持外展45°、前傾15°，再把股骨擴髓，置入合適股骨柄假體，等到髖關節的活動無障礙之后，對關節腔進行沖洗，同時行負壓引流，最后縫合切口。

1.2.3術后處理方法 所有患者在術后均行抗生素靜脈滴注治療，療程3～5 d預防感染，并保持患者的髖關節一直處于外展的中立位，術后2 d可拔除引流管。另外，患者還需服用阿司匹林預防靜脈血栓，術后3 d需進行關節功能訓練，第4天按照患者的具體情況實行負重鍛煉。

觀察并比較兩組患者術中的疼痛度、手術時間、出血量和總有效率，以及住院時間和術后并發癥。

1.3療效和疼痛度評價標準 參照Harris評分標準評價療效：優：≥90分；良：80～89分；可：70～79分；差：<70分。總有效率=優+良+可。

參照主訴疼痛程度的分級法：輕度：有疼痛感，但能忍受，不會干擾生活及睡眠；中度：疼痛感明顯，無法忍受，需服鎮痛藥，干擾生活和睡眠；重度：疼痛劇烈，難以忍受，需服鎮痛藥，干擾生活和睡眠，并伴有自主神經紊亂癥狀。

2 結 果

2.1兩組患者的疼痛度和療效比較 研究組的輕度疼痛者〔38例(63.33%)〕明顯比對照組〔22例(36.62%)〕多，中度〔14例(23.33%)〕和重度〔8例(23.33%)〕疼痛者明顯比對照組〔15例(25.40%)、23例(38.33%)〕少(P<0.05)。研究組的總有效率(98.33%)明顯高于對照組的86.67%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的療效比較〔n(%),n=60〕

2.2兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間情況 兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

2.3兩組患者治療后的并發癥情況 研究組患者治療后的并發癥發生率(11.67%)明顯低于對照組(26.67%)(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間比較

3 討 論

老年人骨折治療需遵循的原則：(1)縮短患者的制動及臥床時間；(2)突出患者的功能復位；(3)內固定需采取牢固、安全、簡便的方法。股骨頸骨折后，骨折斷端之間有較大的剪切力，患者即使不下地進行負重，其髖部肌肉自身的收縮力也會致使斷端間出現較大的剪切力，導致斷端之間不穩，出現內固定容易松動現象。隨著我國醫學技術的發展，假體設計日益完善，將髖關節的置換手術應用于股骨頸骨折治療中，可縮短患者的臥床時間，幫助患者早期下地活動，有利于患者早日康復。人工半髖和全髖關節屬于終止性的治療，可代替受損并難以恢復的髖關節〔2〕。

應用髖關節置換術治療后，患者需了解并熟練掌握假體的使用方法，并學會保護自己的機體器官，減少假體下沉或松動的概率。目前，臨床上對老年股骨頸骨折患者行半髖關節置換術或者全髖關節置換術存在較大爭議。國外相關研究表明，老年股骨頸骨折采取半髖關節置換術治療，其翻修率較高，而全髖關節置換術具備手術時間較短、手術創傷小、出血量少和易于掌握等諸多優點〔3〕。本研究中應用全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折效果明顯，患者的并發癥較少。

為了提高全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床療效，需在術前對患者進行病情評估及相關疾病的處理，在手術中選擇人工關節時，需注意以下幾點：(1)充分保障患者在術后能開展肢體活動；(2)對骨折不愈合和晚期股骨頭壞死的患者，全髖關節置換術是一次性治療，需謹慎選擇；(3)術中需對患者的手術時間、術中的出血量和術后并發癥等情況進行觀察〔4〕。本研究中，全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的手術時間比半髖關節置換術長，術中出血量也較多，這是由于全髖關節置換術的手術過程比較復雜，另外，術中對髖臼進行打磨，也會導致髖臼內軟骨面的出血量增加〔5〕。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者行髖關節置換術治療，與傳統的內固定治療方法相比，具有療效好、疼痛度輕、并發癥發生率較低等優點，已經在臨床上得到廣泛應用。髖關節置換術包括全髖關節置換術與半髖關節置換術，在手術中需重點考慮患者術后的肢體活動情況和并發癥發生率等因素，從而提高患者的恢復速度。全髖關節置換術多用于髖關節出現病變的患者中，半髖關節置換術主要用于年齡大和體質弱的患者中，而全髖關節置換術的療效更好，術后的并發癥發生率更低，還能減輕患者的疼痛度，值得推廣應用。

4 參考文獻

1楊明清.全髓關節置換術和半髓關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床探討〔J〕.中國醫藥指南,2013;11(32):122-3.

2李繼賦.應用全髖關節置換術和半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效比較〔J〕.航空航天醫學雜志,2014;25(6):786-8.

3劉潤璟,徐火榮,劉曉帆.應用全髖關節置換術和半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效比較〔J〕. 醫學理論與實踐,2014;27(10):1331.

4李 龍.全髖關節置換術和半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折療效對比〔J〕.河北醫學,2013;19(4):498-500.

5吳 鋒,葉 勁,鄒仲兵,等.應用全髖關節置換術和半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效比較〔J〕.求醫問藥,2013;11(7):21-3.