食道癌采用不同術式治療的臨床體會

王曉平

食道癌是常見的消化道腫瘤, 全世界每年約有30萬人死于食道癌。其發病率和死亡率各國差異很大, 男性發病率高于女性, 發病年齡多在40歲以上。食道癌典型癥狀為進行性咽下困難, 先是難咽干的食物, 繼而是半流質食物, 最后水和唾液也不能咽下［1］。手術治療是食道癌患者的主要治療手段, 其基本原則在于切除食道癌病灶、重建消化道, 但臨床上仍難以避免術后胃食管反流現象, 在一定程度上降低了患者生活質量［2］。現將本院收治的150例食道癌患者接受不同術式治療后的情況詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2013年6月期間在本院接受消化道重建手術治療的150例食道癌患者為研究對象,其中男98例, 女52例；年齡45～78歲, 平均年齡(56.8±4.2)歲；疾病分期：Ⅰ期40例、Ⅱ期75例、Ⅲ期20例、Ⅳ期15例。根據手術吻合口位置不同分為A組(胸內吻合組)51例、B組(食管床吻合組)49例、C組(頸部吻合組)50例,三組患者在基本資料方面差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術方法 三組患者均給予雙腔氣管插管聯合靜脈復合全身麻醉, 取左側胸腋后線第六肋間入口, 常規操作切除腫塊。根據腫塊具體位置選擇吻合位置進行食管胃吻合手術,重建消化道。A組患者選擇左胸腔內主動脈弓前上實施胃食管吻合, 且不經過食管床。B組患者選擇胸腔外經過食管床在主動脈弓上實施胃食管吻合。C組患者選擇經過食管床在左頸部單層吻合。

1.3 觀察指標 所有患者術后2個月恢復正常生活和飲食之后, 選擇便攜式pH監測儀器, 將pH電極固定在吻合口向上5 cm處進行24 h持續pH監測, 觀察期間禁食pH＜5的食物。參照DeMeester評分系統進行評價, 正常人24 h胃酸反流次數在46.9次以下, 持續5 min以上的反流次數在3.5次以下, 反流持續最長時間在19.8 min以下, pH＜4的時間占總時間4.5% 以下, DeMeester 評分 ＜14.72分［3］。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行數據處理,計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

A組患者24 h反流總次數、持續5 min以上反流次數、最長反流時間、pH＜4總時間、DeMeester 評分等觀察指標明顯高于B組、C組, 差異具有統計學意義(P＜0.01)；B組患者各項觀察指標明顯高于C組, 差異具有統計學意義(P＜0.01),見表1。

表1 三組患者24 h食管腔pH監測結果(±s)

表1 三組患者24 h食管腔pH監測結果(±s)

注：與B組、C組比較, aP＜0.01；與C組比較 , bP＜0.01

組別 例數 24 h反流總次數(次)持續5 min以上反流次數(次) 最長反流時間(min) pH＜4總時間(min) DeMeester 評分A 組 51 98.5±5.3a 13.2±3.5a 210.5±12.5a 430.2±5.8a 129.8±9.5a B 組 49 85.1±3.8b 6.8±2.7b 120.6±5.7b 295.6±5.1b 80.5±8.6b C 組 50 60.5±6.7 5.1±1.2 52.7±4.1 155.8±6.7 40.8±5.7

3 討論

手術是臨床治療食管癌首選方法。若全身情況良好、有較好的心肺功能儲備、無明顯遠處轉移征象者, 可考慮手術治療。一般以頸段癌長度＜3 cm、胸上段癌長度＜4 cm、胸下段癌長度＜5 cm切除的機會較大。然而也有瘤體不太大但已與主要器官, 如主動脈、氣管等緊密粘連而不能切除者［4］。手術禁忌證包括：①全身情況差, 已呈惡病質或有嚴重心、肺或肝、腎功能不全者。②病變侵犯范圍大, 已有明顯外侵及穿孔征象, 例如已出現聲音嘶啞或已有食管氣管瘺者。③已有遠處轉移者。一般食道癌手術后容易并發反流性食管炎,嚴重影響患者術后生活質量。究其原因主要在于食道癌手術操作損壞了食管完整性, 破壞了胃底與食管His角和膈肌腳的彈簧夾作用, 引起胃內容物反流回食管。雖然食道癌術后難以完全避免食管反流, 但不同術式之間食管反流發生率存在差異［4］。在重力作用下高位吻合術式優于低位吻合, 頸部吻合口周圍肌群與軟組織基牙吻合口和殘留食管, 形成高壓區, 所有頸部吻合術式優于其他術式。胸內吻合手術受胸腔負壓影響, 其胃內容物反流發生率最高、程度最嚴重。本組研究結果顯示C組患者食管反流相關指標明顯優于A組、B組 (P＜0.01)。

綜上所述, 與其他部位吻合術式相比, 食道癌頸部吻合手術治療具有良好的抗反流作用, 能有效改善患者術后反流癥狀, 提高生活質量, 值得推廣使用。

［1］ 歐陽勵, 唐濱江, 唐建國, 等.食管賁門癌術后胃食管反流的臨床分析.贛南醫學院學報, 2009, 29(1):72-73.

［2］ 潘海濤, 孫國明, 吳偉.改良Ivor-Lewis術式治療食管癌臨床研究.中華實用診斷與治療雜志, 2009, 23(4):396-397.

［3］ 王金棟, 劉俊峰, 王其彰, 等.食管癌賁門癌術后生活質量評價和影響因素分析.中華胸心血管外科雜志, 2008, 24(1):36.

［4］ 羅世忠, 李明軍.管狀胃加胃底重建食管癌術后胃食管反流的臨床研究.中國醫藥導報, 2012, 9(32):79-80.