拔膿膏對軟組織損傷感染創面患者bFGF和EGF水平的影響

馮周蓮 周小紅 潘杏玲

開放性傷口創面感染是創傷外科治療上的一個難點, 感染是創傷患者的主要死亡原因之一, 因此對其進行及時有效的治療很有現實意義。有研究表明中藥外用可以促進患者血液循環功能、影響著創面成纖維細胞, 激活、趨化巨噬細胞, 調節創面免疫功能, 提高創面纖維結合蛋白質含量, 促進bFGF以及EGF的表達, 從而顯著促進感染創面愈合過程［1］。本文旨在探究本院自制的拔膿膏對軟組織損傷感染創面患者的臨床效果, 并分析其內在的機理原因, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月～2014年1月在本院治療的急性開放性軟組織損傷感染創面患者104例, 所有患者診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］。將所有患者隨機分為試驗組和對照組, 每組52例, 對照組中男28例,女24例, 年齡19～64歲, 平均年齡(32.21±8.32)歲；試驗組中男26例, 女26例, 年齡21～63歲, 平均年齡(33.13±7.97)歲。兩組患者在性別、年齡、創面大小、創面部位等基線資料上比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均簽訂知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法 ①第1次治療時對患者感染創面徹底清創, 清除壞死感染組織與膿液；②換藥1次/d：先清除壞死組織, 然后用生理鹽水對傷口進行清洗, 清洗后采用無醇安爾碘(上海利康消毒高科技有限公司生產, 規格500 mg/L)進行消毒, 最后給予優鎖爾紗布條填敷創面并覆蓋無菌紗布。

1.2.2 試驗組治療方法 首次治療處理方式及換藥方法與對照組方法一致, 消毒后, 對患者傷口敷上由本院自制的拔膿膏(主要成分：霧水葛、白鶴藤、蓖麻子、無爺藤等, 規格：60 g/瓶, 批準文號：粵藥制字Z03140235)并用無菌紗布進行包扎。

1.3 觀察指標 采用免疫組化法半定量測定所有患者治療前及治療3周后bFGF、EGF水平變化情況。觀察治療期間患者創面面積、肉芽情況、分泌物情況等, 根據《中醫臨床病證診斷療效標準》［3］的評定標準來評定臨床療效, 分為：無效、有效、顯效、痊愈。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.6軟件進行數據的分析及處理。計量資料用均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料比較進行χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后臨床療效情況 對照組治療后, 總有效率為82.69%, 試驗組總有效率為96.15%。兩組患者總有效率相比差異有統計學意義(χ2=4.981, P=0.026)。

2.2 兩組患者治療前后bFGF、EGF水平變化情況 兩組患者治療前bFGF、EGF相比差異均無統計學意義(P＞0.05),治療3周后, 兩組患者bFGF、EGF水平均顯著高于治療前(P＜0.05), 且治療后試驗組bFGF、EGF水平與對照組相比,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 治療前后bFGF、EGF水平變化情況(±s)

表1 治療前后bFGF、EGF水平變化情況(±s)

注：與同組治療前相比, aP＜0.05；與治療后對照組相比, bP＜0.05

組別 例數 bFGF EGF治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 52 0.233±0.007 0.481±0.012ab 0.643±0.181 1.531±0.211ab對照組 52 0.236±0.008 0.382±0.01a 0.671±0.172 1.142±0.192a

3 討論

創面修復一直是創傷外科所面臨的最重要、最基本的問題之一, 也是目前臨床研究的熱點。中醫理論認為外傷性創面屬于“金創、折瘍”的范疇, 創傷使得皮肉筋脈骨損傷,氣血不暢、瘀血積滯、積瘀化熱、血敗肉腐, 從而形成潰瘍。經過幾千年的臨床實踐及積累, 根據創面愈合規律提出的“提膿祛腐”、“煨膿長肉”、“養血生肌”、“祛瘀消瘢” 等內外治法中醫理論一直指導著后世治療瘡瘍［4］。

本次研究中, 試驗組采用拔膿膏對患者進行治療, 臨床效果顯著。拔膿膏是本院自制中藥制劑, 其成分有無爺藤、霧水葛、白鶴藤、蓖麻子。無爺藤的主要作用是清熱利濕、涼血解毒、善治燙傷；霧水葛具有解毒消腫、排膿、清濕熱等作用, 善治瘡、疽；白鶴藤有理血祛風、治跌打損傷、排毒等作用；蓖麻子具有消腫拔毒、瀉下通滯、治癰疽腫毒等作用；諸藥聯合使用具有化腐排膿、拔毒生肌、清熱消炎等功效, 使感染創面去腐生肌, 并能促進肉芽的生長, 從而達到治根治本。bFGF是人體內廣泛分布的生長因子之一,可以促進新生血管形成、內皮細胞增生, 進而對損傷進行修復［5］。EGF一般存在于各種體液中, 皮膚受損以后, 局部聚集的血小板和受損的角朊細胞就會釋放EGF, 從而促進角朊細胞增殖并刺激其分化成熟, 進而推動傷口的再上皮化［6］。本次研究中, 兩組患者bFGF、EGF水平均顯著高于治療前,且治療后試驗組顯著高于對照組(P＜0.05), 表明bFGF、EGF可以促進感染創面的愈合。

綜上所述, 本院自制的拔膿膏可以促進開放性軟組織損傷感染創面患者bFGF、hEGF水平的上升, 臨床效果顯著,值得臨床上推廣運用。

［1］ 肖秀麗, 李斌.創面修復與信號轉導.中國中西醫結合外科雜志, 2006, 12 (5):507-509.

［2］ 馮周蓮, 高少茹, 陳婉敏.拔膿膏配合黃油紗治療開放性骨折感染創面的效果觀察.護理學報, 2010, 17(14):78-80.

［3］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準.南京:南京大學出版社, 1994:64.

［4］ 鐘小晶, 何麗展, 招瑞興, 等.感染創面肉芽組織期傷科黃水紗布濕敷中應用優拓的止痛效果觀察.護理學報, 2008,15(9):64-65.

［5］ 李學鋒, 王慧君, 羅紅, 等.皮膚創傷愈合過程中TGF-β1mRNA表達與損傷時間關系的實驗研究.南方醫科大學學報, 2006, 26(1):59-61.

［6］ 黃宏, 郭敏, 徐祥, 等.皮膚創傷愈合過程中基質細胞衍生因子-1表達及其影響因素.成都醫學院學報, 2010, 05(3):209-214.