兒科常見標本細菌分布及耐藥性分析

董虹，劉天春，周莉 朱麗莎，艾彪 （ 長江大學臨床醫學院 荊州市第一人民醫院檢驗科，湖北 荊州 434000）

近年來，各級醫療衛生機構對抗生素的合理使用，降低細菌的耐藥性做了大量的工作，但即便如此，仍不可避免產生耐藥菌株。為了解我院兒科常見標本細菌分布及耐藥情況，為臨床合理選擇抗菌藥物提供參考，本研究對我院兒科2012年10月至2013年10月4388份培養標本的細菌分布及耐藥性進行了統計分析，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 標本來源 所有標本來自我院兒科2012年10月至2013年10月住院患者，主要包括痰液及咽試子、血液、糞便和尿液。若同一患者連續兩次分離出同一菌株則不重復計算。

1.1.2 培養基 哥倫比亞血瓊脂培養基、巧克力瓊脂培養基及麥康凱瓊脂培養基均購自廣州市迪景微生物科技有限公司，血培養瓶購自美國BD公司。

1.2 方法

1.2.1 病原菌分離 將標本分別接種到血瓊脂培養基、麥康凱瓊脂培養基和巧克力瓊脂培養基上，置35oC培養箱中培養24～48h，然后選擇致病力強及形態典型的菌落進行鑒定。

1.2.2 病原菌鑒定和藥敏試驗 分離單個菌落用傳統方法對細菌進行鑒定。質控菌株為肺炎克雷伯菌ATCC700603、流感嗜血桿菌ATCC49247。用K－B法進行體外藥敏試驗。

1.3 統計學分析

采用WHONET 5.5軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 標本分布和陽性檢出率

4388份標本中，痰和咽試子為2274份 （51.82%），血液1770份 （40.34%），糞便257份（5.86%），尿液87份 （1.98%）。細菌檢出率最高的是痰和咽試子 （47.80%），其次是尿液 （31.03%）和糞便 （28.79%），最低的是血液 （10.06%）。見表1。

表1 兒科常見培養標本構成比和陽性檢出率 %

表2 不同培養標本病原菌分布構成比

表3 450株副流感嗜血桿菌對抗菌藥物的耐藥率

表4 31株嗜麥芽窄食單胞菌對抗菌藥物的耐藥率

2.2 不同培養標本陽性菌株分布

痰和咽試子檢出的病原菌主要以副流感嗜血桿菌和白色念珠菌為主，分別占41.40%和15.36%；血液檢出的病原菌主要以嗜麥芽窄食單胞菌和表皮葡萄球菌為主，分別占17.42%和15.73%；尿液檢出的病原菌主要以大腸埃希菌為主，占37.04%；糞便檢出的病原菌主要以白色念珠菌為主，占33.78%。見表2。

2.3 主要病原菌耐藥率

副流感嗜血桿菌主要對復方新諾明、阿奇霉素和阿莫西林有較高的耐藥性，但對頭孢曲松、哌拉西林、氯霉素、美羅培南、頭孢噻肟和亞胺硫霉素等敏感 （見表3）。嗜麥芽窄食單胞菌對氨芐青霉素、阿莫西林、頭孢噻肟、丁胺卡那霉素和舒巴坦等完全耐受，對亞胺硫霉素、氯霉素、慶大霉素和美羅培南也有較高的耐藥性，但對米諾環素敏感。見表4。

2.4 真菌耐藥率

共檢測到真菌257株，其中白色念珠菌192株，光滑念珠菌36株，季也蒙念珠菌29株。三種真菌均對兩性霉素B、氟康唑、酮康唑和制霉菌素敏感，但都對氟胞嘧啶有較高的耐受性。見表5。

表5 257株真菌對抗菌藥物的耐藥率

3 討論

近年來，關于病人培養標本細菌分布和耐藥性報道較多，但由于地域和時間上的差異，各種報道的結果并不一致。因此，及時了解本地區病人培養標本細菌分布和耐藥性對指導臨床合理使用抗菌藥物尤為重要。

本研究4388份兒科常見培養標本中，2274份 （51.82%）來自痰和咽試子，1770份 （40.34%）來自血液，257份 （5.86%）來自糞便，87份 （1.98%）來自尿液。痰和咽試子培養標本最多，可能與兒童免疫力低，易于發生呼吸道感染，而痰或咽試子標本的采集簡單方便沒有創傷性有關。其次，血液的培養標本也較多，可能與兒童易發生不明原因的高熱，且具有起病急、病死率高的特點，需首先確定患兒的高熱是否由血液感染引起有關。

送檢標本中陽性檢出率最高的是痰和咽試子，其次是尿液和糞便，最低的是血液，其陽性檢出率為10.06%，與其它地區的報道基本一致［1］。痰和咽試子的病原菌主要以副流感嗜血桿菌為主，對復方新諾明、阿奇霉素和阿莫西林有較高的耐藥性，但對頭孢曲松、哌拉西林、氯霉素、美羅培南、頭孢噻肟和亞胺硫霉素等敏感，與其它地區的報道相似［2－4］。血液中的病原菌主要以嗜麥芽窄食單胞菌和表皮葡萄球菌為主，與其它醫院的報道存在差異［5－7］，可能兒童血液感染與成人血液感染的病原菌存在差異。嗜麥芽窄食單胞菌對氨芐青霉素、阿莫西林、頭孢噻肟、丁胺卡那霉素和舒巴坦等完全耐受，對亞胺硫霉素、氯霉素、慶大霉素和美羅培南也有較高的耐藥性，但對米諾環素敏感。糞便的病原菌主要以真菌為主，痰和咽試子中也檢測到較多的真菌，共檢測到真菌257株，其中白色念珠菌192株，光滑念珠菌36株，季也蒙念珠菌29株。三種真菌均對兩性霉素B、氟康唑、酮康唑和制霉菌素敏感，但都對氟胞嘧啶有較高的耐受性，這與其它地區的報道存在較大差異［8－9］，但與我們以往的報道一致［10］。

綜上所述，在應用抗菌藥物之前進行細菌培養和藥敏監測是提高感染性疾病患者治愈率，延緩細菌耐藥性產生的重要環節。各級醫院臨床微生物檢驗室應及時掌握本院細菌分布和耐藥情況，為臨床合理使用抗菌藥提供依據。

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