荊州市第三人民醫院院前急救現狀分析與對策建議

楊學武，邱春梅，楊柳 （荊州市第三人民醫院，，湖北 荊州 434023）

急救醫療服務體系 （EMSS）包括院前急救、院內急救及重癥監護室急救 （EICU）三個部分［1］，如何做好三者之間的無縫對接，為搶救病人生命贏得寶貴時間，需要我們合理、均衡地做好銜接工作。為此，筆者回顧性調查了荊州市第三人民醫院2011年至2013年間接120呼救后的出診情況，對相關數據進行綜合分析，并提出建議，以期為合理配置急救醫療資源，提高院前急救效率提供理論依據。

1 資料來源與方法

本研究納入2011年1月至2013年12月接120命令后由醫院急診科出診的所有院前急救病例，共計6587人次。

將患者出診登記表、急救病歷、住院病歷等進行回顧性分析。評價因素包括：①出診情況：包括有效接診人次和無效接診人次。根據分類標準，將有效患者分為內科 （心腦血管疾病、各種中毒）、外科（外傷、車禍、高處墜落傷、刀刺傷）、婦科 （即將分娩、出血性休克）、兒科 （高熱驚厥、小兒外傷）及其他五類。②大型搶救情況：指傷員達3人及以上大型事故的搶救。③急救物資使用情況：救護車上的物品使用，按人次計算。④快速急性生理評分 （REMS）：包括血壓、脈搏、呼吸頻率、年齡、格拉斯哥昏迷評分 （GCS）和經皮脈搏氧飽和度 （SPO2）共6個參數，每參數賦值0～6分，總共26分［2］。≤11分病死危險率為10%，分層為一般危重；16～17分病死危險率為50%，分層為高度危重；≥24病死危險率為100%，分層為極度危重。

應用SPSS19.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 出診情況

根據荊州三醫急診科提供數據，2011年1月至2013年12月荊州三醫共接到120命令6587人次，其中有效人次4991（75.77%），無效人次1596（24.23%），三年數據無統計學差異 （P＞0.05）。見表1、2。

表1 2011年至2013年120呼救有效出診情況

表2 2011年至2013年間120呼救無效出診情況

2.2 大型搶救情況

2011年至2013年共接診大型搶救76起301人次，其中車禍傷72起，占94.74%，案例發生率基本上呈逐年上升趨勢 （見表3）。

表3 2011年至2013年大型搶救情況

2.3 急救物資使用情況

綜合2011年至2013年搶救患者的全部數據，分析得出急救物資使用頻率最高的前3位依次為套管針 （99.81%）、心電監護 （98.44%）、及給氧 （80.66%）。

2.4 急性生理評分 （REMS）系數及危險性分層

在2011年至2013年間，共搶救極度危險159人次 （4.28%），高度危險543人次 （14.60%），一般危險3016人次 （81.12%），三年數據比較無統計學差異 （P＞0.05）。見表4。

表4 2011年至2013年急性生理評分 （REMS）危險性分層

3 討論

荊州市市委于2004年5月批準成立荊州市醫療緊急救援中心，并于2005年10月開始運行。院前急救系統是否完善及其急救醫療水平高低是衡量一個國家或地區醫學科學發展水平的重要標志［3－4］。按照國家 “統一指揮、反應靈敏、協調有序、運轉高效”的工作要求，市醫療緊急救援中心合理調度全市資源，日常院前急救工作運轉有序，重大災害事故處理及時有效，各項指標均處于全省急救系統前列。但是，對于目前荊州市院前急救存在的問題是急救站點院前急救流行病學資料較為缺乏，給本地區社區人群如何制定有效的院前急救綜合策略造成困難［5］。通過對三醫急救站2011年至2013年運行以來接120命令出診后相關數據進行分析，提出以下幾點建議。

3.1 減少空診現象，提高出診效率

目前，我市120急救中心結合荊州市中心城區二級以上綜合醫療機構分布現狀，共設置急救分站6個。其中三級急救站2個，二級急救站4個，急救站點密集，存在地域劃分重復，不利于指揮調度。本院2011年至2013年間無效出診人次為1596人，比例為24.2%，大大影響了救護車出診效率。其原因主要有終止命令、中途退車、空診、病人拒絕上車等，除去患者自身原因，空診率居高不下（29.76%）。而有時候又會因為通訊指揮及調度的單一性，成批傷員未經聯系直接到達醫院急診科，使接診醫院措手不及，對此應引起高度重視。120在調度上除堅持就近就急原則外，還需綜合考慮各急救站救治能力及尊重病人意愿原則，靈活掌握，科學合理地調派救護車趕赴現場，最大限度減少無效出診，將急救資源留給真正需要的病患。

3.2 實現院前急救與入院治療無縫銜接

無縫銜接應表現在調度、出車、處置、轉接、歸位和待命的各個環節［6］，為避免大型事故中缺少搶救專家造成的時間真空，在救治過程中需體現以下幾條原則：①專科優先原則，例如有燒傷病人，不論是中心醫院急救站、一醫急救站，都應將病人全部送往三醫 （燒傷專科）；②救治能力原則，即在發生突發重大事件時，所有救護車首選將危重病人送往三級急救站。接到大型事故搶救命令后，急診科要及時通知科室值班人員、總值班，迅速啟動緊急預案，做好人員、藥品及物資的準備。出診人員對急救患者進行REMS評分及反饋：REMS分值≥11分，轉院前進行積極處理，轉運途中加強相關器官的監測；REMS分值≥16分，轉運前給予生命支持或當地緊急救治，并動態評估能否耐受轉運救治。患者到達急診科后，應急小分隊人員迅速執行任務，按輕、中、重分別給予救治及正確處理，清點受傷人數，了解病人詳細情況，將患者迅速分流。對危重患者開通緊急醫療綠色通道，實行先救治，后補辦手續的原則。實施院前－院內－ICU一體的無縫隙急救模式，保證傷者得到最及時、最合理的救治。

3.3 加強儀器設備使用及急救技能培訓

主要呼救對象為外科 （外傷、車禍、高處墜落傷、刀刺傷）60.89%、內科 （心腦血管疾病、各種中毒）35.34%，搶救病人中物資使用頻率最高的依次為套管針 （99.81%）、心電監護 （98.44%）、及給氧 （80.66%）。本研究中REMS≥24的患者所占比例為4.28%，此類患者需要在現場做高級生命支持，在轉運途中需要采用先進的監護及治療手段以保證患者順利抵達醫院。為了適應這些搶救的需要，救護車上要求做到標識醒目、物品定位放置、藥品定數量管理和儀器定專班負責，隨用隨補充、定期消毒、定期維護保養。一線二線車統一標準，各種儀器操作流程齊全規范，讓每個醫護人員在出診過程中心里有數。針對相關疾病和設施建立嚴格的培訓和考核機制。每一例大型搶救結束后，都要作現場點評，不斷總結經驗，以提高院前急救水平及應急能力。真正實現院前是院內的前沿，院內是院前搶救治療技術的有效延續［7］。

3.4 建立高速公路醫警聯合急救系統

隨著經濟和交通事業的不斷發展，各種大型交通事故頻繁發生，往往在短期內產生大批傷員，且重傷員多。是否對大批傷員進行準確快速的檢診和正確傷情評估，實施有效的現場處理以及有條不紊的安全護送，直接影響著傷員的救治成功率［8］。荊州市有急救能力的醫院主要是市區的五大公立醫院，均離各高速路口較遠。荊州三醫院急診科一直是荊州市沙市區東大門的 “守護神”，毗鄰東方大道等高速路段，周圍工廠林立、人車混流，2011～2013年共收治72起281人次大型車禍傷患者，且呈逐年上升趨勢。目前荊州市周邊高速路段交通傷的救治主要是110、122、119、高管、120中心與醫院急救站相互協調、配合的模式。該模式主要存在兩點不足之處：一是多中心之間電話聯系協調，影響了出診反應速度；二是各急救站均離高速路口較遠，途中要經過市區擁堵路段，致到達事故現場的時間較長，不利于傷員救治。建立 “高速公路醫警聯合急救系統”，能及時搶救患者生命，提高高速公路交通傷致殘致死率。在高管大隊設立一個醫警聯動型急救單元和一個設施完善的急救知識與技能培訓基地。由荊州三醫院急診科派一輛監護搶救型救護車常駐高速管理大隊內，隨車配專業急救員及司機各一名，接警后隨高管事故處理車聯動。在鑼場高速路口附近的鑼場鄉衛生院建立一個一級急救站，拉專線與高管、120中心網絡進行聯網。接警后立即出動，能有效縮短出診半徑，短時間到達事故現場開展急救，提高救治成功率。

［1］劉丹，張謙 .我院院前急救與院內急救銜接的現狀分析及探討 ［J］.中國急救醫學，2011，31（10）：944－945.

［2］唐春霞，蔣玉蘭，明旭華，等 .REMS評分系統在內科危重癥患者院際轉運中的應用 ［J］.醫學臨床研究，2013，30（9）：1849－1851.

［3］郭榮峰，車在前，李警雷，等.上海市2007年院前急救患者流行病學調查 ［J］.中華急診醫學雜志，2008，17（11）：1127－1130.

［4］陸一鳴，葉靜.如何推動我國急診醫學事業的發展 ［J］.內科理論與實踐，2012，7（1）：1－5.

［5］陳鋒，柯俊，錢欣，等 .福州市2010年中心城區社區人群的院前急救分析及策略 ［J］.中華急診醫學雜志，2013，22（9）：971－975.

［6］武秀昆 .院前急救質量管理與質量控制研究 ［J］.中國急救醫學，2013，33（7）：669－672.

［7］陳輝，陶金哲 .如何做好院前急救與院內急救的銜接 ［J］.中國急救復蘇與災害醫學雜志，2007，2（2）：95－97.

［8］舒永平 .快速檢診程序在重大車禍傷急救中的應用 ［J］.護理學雜志，2009，24（16）：44.