加拿大“公費醫療”手記（下）

蒙太奇

我忍不住跟先生嘀咕，這里的家庭醫生怎么這么謹慎，是不是擔心萬一有醫療事故要自己賠錢啊。先生說，加拿大的醫療事故都由保險公司承擔，可以說，醫生如果出現誤診一分錢都不用出，沒有損失。

但是，如果出現醫療失誤和事故，家庭醫生的信用和聲譽將被敗壞，病人將不愿意上門，而其收入是直接由政府根據收治病人的數量來支付的。政府甚至建有專門的網站公開所有家庭醫生名單讓病人直接評論，只有口碑好的醫生才會有好的收入。

看完病，我習慣性地拿著驗血單和處方單四處張望在哪里驗血和拿藥，先生告訴我，診所里根本沒有做血液檢查的地方和藥房。而正是從這里開始，我才慢慢品味出加拿大醫療制度的好處來。

加拿大全民公費醫療制度世界聞名，但公費醫療制度要能維持下去，就要控制好浪費和濫用藥物的問題。加拿大政府已經發展出了一套科學合理的制度來杜絕這一問題，其核心是——醫生問診、檢驗、藥房三方完全分離獨立。

比如說，我拿著醫生開出的化驗單和處方單，可以選擇去所在省任何一家化驗中心和藥房，醫生不會給任何推薦。化驗中心和藥房都由政府直接管理，根據前來檢驗和買藥的患者數量撥款，不是盈利機構，因此不存在給醫生任何回扣和返點的動機。

對于化驗中心和藥房來說，只有服務好、交通便利、設施齊全，才會吸引更多的患者前來。因此有時候藥劑師還會因為發現家庭醫生開藥的劑量過大，主動告訴患者先購買一半的藥量，服用完有需要再追加。

看到這里，有人會問，加拿大不是公費醫療嗎？為什么藥要買？不同于一般理解的“公費醫療”即一切全包的概念，加拿大公費醫療范圍是：除了非住院性質的個人用藥，以及牙科、眼科治療外，其他一切全免費。

這些自費項目，實際上也沒有多少真的需要患者自己花錢，而是由各種商業保險覆蓋。退休老人和學齡前兒童由國家出資購買附加的商業醫療保險，孩子上學后由學校出大頭、家庭出小頭的模式購買團體醫療險，工作后則由公司全資替員工和所有家庭成員購買。

我家半徑一公里內，分別有兩家化驗中心和藥店，其中一家是24小時營業。檢驗結果會直接送去家庭醫生那里，若有情況，家庭醫生會致電要求前去復診。

讓我感到有些哭笑不得的是拿到的藥。藥劑師給藥前，不厭其煩長篇大論地講解了服用方法。總共三種藥，除了噴霧劑有外包裝外，其他兩種都是“散裝”，沒有“瓶裝”——頭孢氨卡5粒、另一種氣管解痙膠囊7顆，裝在一次性透明小藥盒里。

倒不是政府“小氣”，而是他們對藥物使用有十分嚴格的控制。很多移居加國的同胞一開始都會對此抱怨甚多，因為習慣了在國內一感冒醫生就能先開上一盒抗生素的節奏。這里抗生素都是幾粒一開，而且還得是病得影響學習工作才行。endprint