護理干預對手術室術后肺部感染率的影響

俞雪英

肺部感染是手術后患者最嚴重的并發癥之一，其發生的高危人群為兒童、老年人以及自身抵抗力低下或者重大手術后的患者。肺部感染術后發病的原因多由創面侵襲性感染、手術中切開氣管或者插入導管導致感染、誤吸、手術麻醉、肺部水腫、肺泡腔實變引起的肺部張開障礙、昏迷、化膿性血栓性靜脈炎等引起[1-2]。肺部感染的患者臨床表現為體溫不自主升高或降低、咳嗽不爽、痰淡量增多、呼吸困難等癥狀[3-4]。在我國當前的醫療技術下，對于術后肺部感染的預防還沒有完善的措施，老年人、兒童等作為肺部感染的高危人群需要得到特殊的護理干預，以降低肺部感染的發生幾率[5]。筆者自本院選取2012年10月-2013年10月接受手術治療的患者，且同意參與該研究的114例作為研究對象，將其隨機分為干預組與對照組，每組各57例。對照組進行常規護理，干預組進行常規護理基礎上的護理干預。本文就護理干預對手術室術后肺部感染率以及兩組患者對護理質量的滿意程度進行對比分析，分析結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者選取本院2012年10月-2013年10月接受手術的114例患者，隨機分為干預組與對照組，每組各57例。其中對照組男女比為11：8，年齡為24~82歲，平均（51.2±9.7）歲；乳腺癌13例，膀胱癌6例，直腸癌38例；文化程度：高中及以上17例，高中以下40例。干預組中男女比為2：1，年齡為26~76歲，平均（46.9±13.4）歲；乳腺癌10例，膀胱癌11例，直腸癌36例；文化程度：高中及以上22例，高中以下35例。兩組患者性別、年齡、病情以及文化程度構成方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。參與本試驗的所有患者均自愿簽署知情同意書，且通過醫院倫理委員會論證通過。

1.2 護理方法 對照組患者采用常規護理方法，干預組患者采用系統手術室護理干預方法。

1.2.1 術前護理 （1）根據患者的具體性別、年齡以及文化程度有針對性的普及相關知識，根據患者具體情況進行不同方式以及內容的健康教育。（2）患者在手術前會出現焦慮、恐懼等負面情緒，護士應向患者解釋手術的重要性以及必要性，給予患者最大程度的心理支持并介紹手術的成功案例解除顧慮。（3）提前改變患者不良行為，如吸煙飲酒，并改善患者自身營養狀況，爭取將患者手術前身體狀態調整到最佳。（4）術前應對患者的各項生理指標進行檢測并及時送檢，以便于及早發現并發癥，及早處理。（5）對患者進行呼吸功能訓練以及有效的咳嗽排痰訓練。

1.2.2 術中護理 （1）患者進入手術室時，應由經常接觸的護理人員進行接送，消除焦慮心理。（2）為患者提供舒適、整潔的手術環境，盡量舒緩患者進入手術室時的恐懼心理。（3）做好患者手術期間的保暖工作，對于體溫不升的兒童、老年患者應采取加溫措施。（4）手術過程中嚴格執行無菌操作，避免手術中細菌感染。

1.2.3 術后護理 （1）待患者清醒之后測量患者血壓，如果血壓平穩，可定期對患者進行翻身處理。（2）密切觀測患者情況，加強對患者心肺功能的檢測。（3）護理人員要多與患者溝通交流，悉心解答患者疑問，給予患者康復的信心，并能積極配合后期康復護理。（4）保證病房內適宜的溫濕度，如果濕度不夠可進行氧氣濕化吸入，病情允許的情況下可讓患者進行床上或床下運動。（5）指導患者有效咳嗽排痰，咳嗽排痰時指導患者雙手保護手術部位以免傷口撕裂并減輕疼痛感，護理人員可以在患者呼氣時協助進行胸背叩擊。指導患者進行深呼吸練習，保證肺部通暢促進肺擴張。（6）定期檢測患者有無肺部感染，隨時注意患者咳嗽的變化以及痰性變化情況。注意監測患者體溫、血常規等生理特征，如有必要可進行CT檢查進行確診。

1.3 評價標準

1.3.1 護理質量滿意度評估 通過調查問卷的形式將患者對護理質量的滿意度分為三個等級：非常滿意、滿意以及不滿意[5-6]。

1.3.2 肺部感染程度評估標準 以術后患者有輕度呼吸道癥狀，測量體溫顯示正常或輕度低燒，炎性細胞群略有增高，X線攝影可見局部輕度斑片狀陰影為輕度感染；以術后患者有明顯的咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，測量體溫顯示中燒或低燒，炎性細胞群增高明顯，X線攝影可見局部斑片狀陰影為中度感染；以術后患者伴有嚴重的咳嗽、咳痰，呼吸困難等呼吸道癥狀，測量體溫顯示高燒，炎性細胞群增高幅度異常，X線攝影可見肺部陰影極為明顯為重度感染[7-8]。

1.4 統計學處理 用Epidata軟件進行數據錄入工作，并對患者的臨床資料采用SPSS 15.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對護理質量滿意度比較 干預組中高中學歷以上滿意率95.45%；高中學歷以下滿意率88.57%；總體滿意率為91.23%。對照組中高中學歷以上滿意率64.71%；高中學歷以下滿意率75.00%；總體滿意率為71.93%，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后肺部感染率比較 干預組中正常53例（92.98%），肺部感染4例（7.02%），其中乳腺癌1例、膀胱癌1例、直腸癌2例。對照組正常41例（71.93%）；肺部感染16例（28.07%），其中乳腺癌3例、膀胱癌2例、直腸癌11例。兩組肺部感染率比較差異有統計學意義（P<0.05），兩組乳腺癌、膀胱癌、直腸癌肺部感染率差異亦均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組患者對護理質量滿意度

3 討論

肺部感染是多種手術的術后常見并發癥，其發生不僅會對手術效果造成消極影響，并且會影響到患者傷口的愈合、自身的整體免疫狀態等，甚至更嚴重者將會危及生命，因此對于術后肺部感染的防控一直是臨床工作的重點[9-12]。護理干預作為術前、術中、術后影響最大的措施，其對防控術后肺部感染的作用也廣受肯定[13-14]。本研究中分別針對術前、術中、術后采取一定的干預措施，干預組中術后肺部感染發生率有明顯改善，并且極大的提高了患者的護理質量滿意程度，這充分說明對于控制手術患者術后肺部感染的護理干預措施是積極有效的[15-16]。

表2 兩組患者術后肺部感染率比較 例（%）

綜上所述，筆者認為手術室護理干預對控制術后肺部感染率發揮著積極的作用，同時對促進患者康復，提高術后生活質量和護理質量滿意度有著積極的臨床意義。

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