中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水80例臨床觀察*

陳斌

肝硬化腹水是由一種或多種原因長(zhǎng)期作用肝臟引起的肝臟慢性、進(jìn)行性、彌漫性損害，細(xì)胞廣泛壞死，殘存肝細(xì)胞形成再生結(jié)節(jié)，結(jié)締組織增生及纖維化，導(dǎo)致正常肝臟結(jié)構(gòu)破壞、假小葉形成，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)以肝功能損害和門脈高壓為主及腹水形成的臨床表現(xiàn)。歸屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“臌脹”、“單腹脹”、“水蠱”等范疇。本研究對(duì)本院2010年1月-2014年4月收治的160例肝硬化腹水患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，觀察中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 運(yùn)用隨機(jī)抽樣的方法選取本院2010年1月-2014年4月收治的160例肝硬化腹水患者，所有患者均符合全國(guó)病毒性肝炎防治及肝病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的肝硬化相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及《肝硬化臨床診斷、中醫(yī)辨證和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中肝硬化的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)超聲檢測(cè)證實(shí)有腹水，均知情同意；將癌性、腎源性、血管性等其他性質(zhì)的腹水患者排除在外[1-3]。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分為研究組和對(duì)照組，每組各80例。研究組中男51例，女29例，年齡31~70歲，平均（46.12±10.44）歲，病程在1~16年，平均（5.23±1.25）年；在腹水程度方面，35例患者為重度，37例患者為中度，8例患者為輕度；在腹水次數(shù)方面，30例患者為初次，50例患者為至少2次。對(duì)照組中男50例，女30例，年齡30~71歲，平均（47.23±10.23）歲，病程2~15年，平均（5.20±1.14）年；在腹水程度方面，33例患者為重度，35例患者為中度，12例患者為輕度；在腹水次數(shù)方面，32例患者為初次，48例患者為至少2次。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者給予單純西醫(yī)治療，首先讓患者充分休息，對(duì)其飲食進(jìn)行有效指導(dǎo)，使其堅(jiān)持科學(xué)合理飲食，然后對(duì)其水鹽攝入進(jìn)行嚴(yán)格的控制，每天的進(jìn)水量為前天尿量基礎(chǔ)上加500 mL左右。依據(jù)患者的實(shí)際肝功能情況對(duì)患者應(yīng)用甘利欣、支鏈氨基酸等。將安體舒通作為首選利尿劑，如果患者并沒(méi)有取得令人滿意的臨床效果，則將安體舒通和速尿聯(lián)合起來(lái)使用，依據(jù)實(shí)際情況對(duì)患者應(yīng)用人血白蛋白或新鮮血漿。如果患者合并腹水感染，則對(duì)其應(yīng)用科學(xué)合理的抗生素。

1.2.2 研究組 研究組患者給予中西醫(yī)結(jié)合治療，在上述西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，讓患者加服自擬養(yǎng)陰活血利水湯，基本藥方為：黃芪30 g，生地黃30 g，丹參30 g，茯苓皮30 g，白茅根30 g，麥門冬20 g，白術(shù)15 g，豬苓15 g，女貞子15 g，澤瀉15 g，白芍15 g，川芎10 g，郁金10 g。同時(shí)根據(jù)患者早期、中期、后期的情況酌情加減用藥，濕熱偏盛者加茵陳15 g、大黃15 g、赤芍30 g；熱毒熾盛者加丹皮15 g、連翹10~15 g；腹脹腹水甚者加葶藶子15 g、檳榔12 g；脅痛者加醋延胡索15 g、乳香10 g；肝腎陰虛者加用生地、麥冬各15 g、枸杞15 g、太子參30 g；脾腎陽(yáng)虛者加仙靈脾15 g、菟絲子15 g、生黃芪30 g。用水煎服，1劑/d，每劑分2次服用，每天早晚各1次，1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)觀察2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療前后的臨床癥狀和體征、并發(fā)癥發(fā)生情況等進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的檢查，同時(shí)對(duì)其血清天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、白蛋白（AlB）、總蛋白（TP）、總膽紅素（TBIL）等肝功能指標(biāo)進(jìn)行定期檢查，每月1次。此外，運(yùn)用B超對(duì)兩組患者的肝脾、腹水等級(jí)等進(jìn)行測(cè)定，連續(xù)觀察2個(gè)療程后對(duì)患者進(jìn)行半年至一年的隨訪。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 如果治療后患者的臨床癥狀和體征完全消失，腹水、叩痛及壓痛消失，具有良好的一般情況、穩(wěn)定不變的肝脾腫大及正常的肝功能，所有指標(biāo)均至少3個(gè)月保持穩(wěn)定，則評(píng)定為顯效；如果治療后患者的主要臨床癥狀和體征消失或顯著好轉(zhuǎn)，腹水減少到輕度但是并沒(méi)有完全消失，具有穩(wěn)定不變的肝脾腫大，叩痛及壓痛有所減輕，肝功能指標(biāo)下降了至少50%但并沒(méi)有完全正常，則評(píng)定為有效；如果治療后患者并沒(méi)有達(dá)到上述有效指標(biāo)甚至病情有惡化的跡象，則評(píng)定為無(wú)效[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)本研究中所有數(shù)據(jù)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 研究組患者治療的總有效率98.75%（79/80）顯著高于對(duì)照組76.25%（61/80），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.02，P<0.05），具體見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組患者的肝功能及腹水改善情況比較 組內(nèi)比較，治療后研究組患者的ALT、AST、TBIL水平均顯著低于治療前，Alb水平顯著高于治療前，門靜脈內(nèi)徑顯著短于治療前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者的ALT、AST水平均顯著低于治療前，Alb水平顯著高于治療前，門靜脈內(nèi)徑顯著短于治療前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但治療前后的TBIL水平之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。組間比較，治療前兩組患者的各肝功能及腹水指標(biāo)之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組患者的ALT、AST、TBIL水平均顯著低于對(duì)照組，Alb水平顯著高于對(duì)照組，門靜脈內(nèi)徑顯著短于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表2。

2.3 兩組患者的遠(yuǎn)期療效比較 研究組患者的半年、半年至1年、1年以上復(fù)發(fā)率5.00%（4/80）、10.00%（8/80）、12.50%（10/80）均顯著低于對(duì)照組16.25%（13/80）、20.00%（16/80）、25.00%（20/80），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表3。

3 討論

肝硬化腹水屬于一種危重病癥，在臨床極為常見，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，嗜酒過(guò)度、七情內(nèi)郁、感染濕熱蟲毒等病，均會(huì)引發(fā)肝硬化腹水的發(fā)生，發(fā)生機(jī)制為氣滯血瘀、腹內(nèi)積水在這些因素的作用下形成[5]。臨床普遍認(rèn)為，肝硬化腹水的共性為肝氣郁滯、痰瘀交阻等，因此治療過(guò)程中應(yīng)該將養(yǎng)陰活血利水藥劑充分利用起來(lái)。本研究所用自擬養(yǎng)陰活血利水湯的主要作用為保肝利尿[6-8]。現(xiàn)代研究證實(shí)，黃芪、白術(shù)的主要功效為調(diào)節(jié)免疫代謝，促進(jìn)肝細(xì)胞變性壞死的極大減少，對(duì)肝細(xì)胞的再生及利尿作用進(jìn)行切實(shí)有效的維持，同時(shí)促進(jìn)白蛋白合成的有效增強(qiáng)，將白球蛋白比例有效糾正過(guò)來(lái)；丹參、川芎等的主要功效為促進(jìn)球蛋白的極大降低，將循環(huán)免疫復(fù)合物消除，對(duì)血管進(jìn)行擴(kuò)張，促進(jìn)肝臟血流量的有效增加，對(duì)肝細(xì)胞的進(jìn)一步壞死進(jìn)行有效的防止，使肝細(xì)胞功能得到切實(shí)有效的改善；茯苓、豬苓等的主要功效為利尿，從而促進(jìn)患者免疫力的顯著提升和白蛋白的極大增加及門靜脈高壓的有效降低，為肝臟恢復(fù)提供良好的前提條件，且該作用持久而顯著，其實(shí)現(xiàn)的途徑通過(guò)鈉、尿素等的排泄為多個(gè)環(huán)節(jié)提供良好的前提條件；生地黃、女貞子等的主要功效為利水[9]。諸藥合用能夠達(dá)到養(yǎng)陰益氣、活血化瘀的功效，從而促進(jìn)腹水的有效消退和肝功能的顯著改善，同時(shí)聯(lián)合西藥治療效果更為顯著[10-15]。本研究結(jié)果表明，研究組患者治療的總有效率98.75%（79/80） 顯 著 高 于 對(duì) 照 組 76.25%（61/80），ALT、AST、TBIL水平均顯著低于對(duì)照組，Alb水平顯著高于對(duì)照組，門靜脈內(nèi)徑顯著短于對(duì)照組，半年、半年至1年、1年以上復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與相關(guān)醫(yī)學(xué)研究一致，也充分說(shuō)明了其能促進(jìn)對(duì)患者治療總有效率的顯著提升，且具有較好的遠(yuǎn)期療效及較低的腹水復(fù)發(fā)率，值得在臨床推廣。

表2 兩組患者的肝功能及腹水改善情況比較（±s）

表2 兩組患者的肝功能及腹水改善情況比較（±s）

*與同組治療前比較，P<0.05；△與對(duì)照組比較，P<0.05

組別 ALT（U/L） AST（U/L） TBIL（μmol/L） A1b（g/L） 門靜脈內(nèi)徑（cm）研究組（n=80） 治療前 143.23±113.62 138.39±115.36 70.68±42.63 26.35±6.54 1.41±0.21治療后 46.31±21.61*△ 49.68±31.21*△ 41.36±29.89*△ 34.21±7.69*△ 1.34±0.21*△對(duì)照組（n=80） 治療前 139.32±121.56 151.32±98.96 68.54±39.21 27.36±3.65 1.43±0.18治療后 52.68±40.32* 60.62±21.36* 60.58±50.32 29.36±4.56* 1.40±0.20*

表3 兩組患者的遠(yuǎn)期療效比較 例（%）

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