刮宮術聯合宮腔放置水囊壓迫法在子宮瘢痕妊娠處理中的應用價值

莫志媚

子宮瘢痕妊娠屬于一種較為特殊的異位妊娠，是由于妊娠物著床在子宮瘢痕處，致使異位妊娠的發生[1]。子宮瘢痕妊娠是剖宮產后最嚴重的一種并發癥，可致使子宮破裂、出血等嚴重癥狀，嚴重者會出現死亡[2]。目前，隨著剖宮產的增加，子宮瘢痕妊娠呈現出上升的趨勢，嚴重影響婦女的生育、生活能力[3]。刮宮術是治療子宮瘢痕妊娠最常用的手段之一，可有效清除子宮內病變組織，緩解患者異位妊娠癥狀；但單純的刮宮術易使患者在手術治療過程中和手術治療后發生子宮大出血的并發癥，嚴重降低對患者的治療效果[4]。對此，本院通過刮宮術聯合宮腔放置水囊壓迫法治療子宮瘢痕妊娠，取得了較為良好的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取86例本院2008年10月-2013年2月期間確診治療的子宮瘢痕妊娠患者，依據隨機分配原則分為水囊組和對照組各43例，水囊組：年齡22~38歲，平均（31.56±6.83）歲，停經時間6~11周，平均（5.82±2.47）周，對照組：年齡25~41歲，平均（32.57±6.72）歲，停經時間5~12周，平均（6.08±2.86）周，兩組患者均無陰道不規則流血史并簽署知情同意書，且經本院醫藥倫理委員會審批通過，兩組患者年齡、停經時間等基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規營養支持、抗感染等綜合治療[5]；刮宮術前，對照組患者給予甲氨蝶呤（30 mg/次）肌肉注射治療，1次/d，在血清β-hCG出現明顯下降時停止治療，然后給予刮宮術手術治療，在此基礎上，水囊組患者同時給予宮腔放置水囊壓迫法治療，水囊采用Foley水囊，通過宮腔放置水囊壓迫法進行子宮壓迫止血，水囊內液體量依據患者實際情況進行調節，并通過引流袋接引血液，在積血低于20 mL/d時停止水囊壓迫。

1.3 觀察指標 統計分析所有患者治療后刮宮術術中、術后出血量、血β-hCG恢復正常、住院時間和術后不良反應發生情況和滿意度，滿意度評估包括技術操作、疾病宣教和工作態度，每項評估滿分為100%，分數越高，滿意程度越高，總滿意度=三項分數之和/3[6]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 15.0統計軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 水囊組和對照組患者術中、術后出血量、血β-hCG恢復正常和住院時間對比 水囊組患者術中、術后出血量明顯低于對照組，前者血β-hCG恢復正常和住院時間明顯短于后者，差異有統計學意義（P<0.05），見表 1。

2.2 水囊組和對照組患者治療后不良反應發生情況對比 水囊組患者治療后總不良反應率為9.32%，對照組患者治療后不良反應率為13.95%，前者明顯低于后者，差異有統計學意義（ 字2=5.38，P<0.05），見表2。

表1 兩組患者術中、術后出血量、血β－HCG 恢復正常和住院時間比較（±s）

表1 兩組患者術中、術后出血量、血β－HCG 恢復正常和住院時間比較（±s）

組別 術中出血量（mL） 術后出血量（mL） 血β-hCG恢復正常時間（d） 住院時間（d）水囊組（n=43） 75.32±21.56 26.28±5.84 9.68±2.53 13.03±3.16對照組（n=43） 121.45±26.41 36.43±7.02 11.97±3.34 18.57±4.68 t值 5.67 5.24 4.38 5.02 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組患者治療后不良反應發生情況比較

2.3 水囊組和對照組患者治療后滿意程度對比 水囊組患者治療后總滿意度為95.37%，對照組患者治療后總滿意度為88.65%，前者明顯高于后者，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后滿意程度比較（±s） %

表3 兩組患者治療后滿意程度比較（±s） %

組別 技術操作 疾病宣教 工作態度 總滿意度水囊組（n=43）95.87±3.28 93.29±4.05 96.88±2.57 95.37±3.28對照組（n=43）89.35±4.27 86.56±4.54 91.09±3.62 88.65±4.79 t值 4.67 4.73 4.46 4.82 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

子宮瘢痕妊娠是婦產科一種較為常見的疾病，主要臨床表現有子宮疼痛、出血、穿孔等癥狀，嚴重者可導致死亡的發生[7]。刮宮術是一種通過刮除或清理子宮內內膜組織的手術方式，可有效清除致使子宮瘢痕妊娠的妊娠物，使患者緩解瘢痕妊娠[8]。但在手術過程中，盲目的刮宮可致使患者黏膜組織受損，甚至引發術中、術后大出血的發生，危及患者生命安全[9]。宮腔放置水囊壓迫法是一種通過機械性壓迫子宮使子宮壁閉塞的治療方法，可有效抑制子宮出血的發生[10-11]。

本研究結果顯示，本院通過刮宮術聯合宮腔放置水囊壓迫法治療的子宮瘢痕妊娠患者術中、術后出血量、血β-hCG恢復正常和住院時間明顯低于常規治療的患者，前者治療后總不良反應發生率明顯低于后者，前者治療后總滿意度明顯高于后者。本院發現通過在刮宮術聯合宮腔放置水囊壓迫法治療過程中，Foley水囊在經過注水膨脹時，有效增強了球囊對子宮壁血管的物理壓力，迫使子宮血管趨向于閉塞狀態，有效降低了子宮血管內的血流量，在患者血液系統無障礙情況下，可有效促進血管內局部血栓的形成，進而達到抑制出血或止血的作用，間接降低了刮宮術及術后出血量，提高了對患者的治療效果；同時，由于Foley水囊表面光滑且形狀易變，在對患者進行子宮壓迫時，可有效、均勻對子宮血管進行壓迫且不易引起患者出現不適，具有操作簡便、耐受性強、安全可靠等優點。此外，本院還發現由于Foley水囊通過壓迫使子宮血管閉塞，有效阻斷了血液循環對異位妊娠部位組織的供血供氧作用，使其逐漸壞死并松脫，間接降低了刮宮術的手術難度，使醫師可更為徹底地對患者子宮進行清宮，在一定程度上提高了對患者的療效；同時有效降低了患者治療后不良反應的發生，有助于加快患者的康復和更為有效保存正常生育功能，間接增加了患者對治療工作的信賴，有效提高了患者對治療工作的滿意程度。

綜上所述，刮宮術聯合宮腔放置水囊壓迫法可有效阻斷子宮瘢痕妊娠患者子宮內異位妊娠部位組織的供血作用，抑制子宮出血，有助于提高患者的療效和降低不良反應的發生，間接提高患者的滿意度，值得臨床作進一步推廣。

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