左跟骨骨脂肪瘤1例

顏景坤 曾文超 紀林善

(濟寧醫學院附屬濟寧市第一人民醫院，山東 濟寧 272011)

臨床資料：患者中年女性，因左足跟脹痛行X線片檢查發現左跟骨頸基底部骨密度減低伴骨質缺損(圖1)入院治療。CT檢查示：跟骨病灶表現為脂肪密度，考慮為骨脂肪瘤。入院后行病灶刮除加植骨(同側髂骨植入跟骨瘤腔)術，輔以石膏托固定。術中見病灶內大量脂肪組織，伴有骨碎塊。病理檢查示：瘤組織大量分化成熟的脂肪細胞，排列無序、大小不一的骨小梁(圖2)。病理診斷骨脂肪瘤。

圖1 左跟骨術前X線片

圖2 術后病理切片圖(HE染色 ×200)

討論：骨脂肪瘤是起源于骨內脂肪組織的極少見的原發性良性骨腫瘤[1]，約占全部骨腫瘤的千分之一。成人多見，男女發病率無明顯差異，可單發或多發，多為單發。好發于肋骨或長管狀骨，尤以脛腓骨干骺端常見。臨床上可分為骨膜性脂肪瘤和骨內性脂肪瘤兩種，后者多見。臨床癥狀多為局部疼痛和腫脹。

跟骨內脂肪瘤罕見。發病隱匿，病程較長，癥狀輕微而不典型，其診斷和治療臨床上尚無統一標準。跟骨骨脂肪瘤病因不清。主要學說認為：跟骨脂肪瘤是發生于骨髓內的良性腫瘤，成人跟骨松質骨的結締組織的網眼中存在著各個發育階段的造血細胞、巨噬細胞和脂肪細胞，由于某種原因導致脂肪細胞大量增生形成脂肪瘤。另外，高脂血癥也可能是原因之一。

病理特點：呈分葉狀黃色脂肪組織，有薄而完整的包膜，瘤間可夾雜少量纖維結締組織和細小骨小梁，可伴發脂肪粘液樣變和營養不良性鈣化[1]。……