縱隔神經內分泌癌2例報告并文獻復習

張谷青 陳月芹 張新東 王彥輝

(濟寧醫學院附屬醫院，山東 濟寧 272029)

縱隔神經內分泌癌(mediastinal neuroendocrine carcinoma，MNC)是一種少見的縱隔腫瘤,影像學表現缺乏特異性,容易誤診。為了提高對本病的認識,報告在本院由多層螺旋CT 掃描經細針穿刺病理確診的MNC患者2例,結合文獻復習,旨在提高對本病的診斷率。

1 臨床資料

病例1：女，58歲，因“活動后氣短、胸悶11月余，面部浮腫5月余”于2012年2 月入院。查體：顏面部浮腫，口唇輕度紫紺，雙側頸靜脈怒張，左鎖骨上可觸及多個腫大淋巴結，質硬，活動差，輕壓痛，胸骨右側胸壁局部隆起，可觸及質硬包塊，壓痛，右上肺呼吸音低。 入院后行胸部CT平掃示右前上縱隔可見巨大軟組織團塊，大小約13cm×19cm×12cm，病變密度不均，CT值介于24～45Hu，其前方侵犯胸骨并見肋間隙侵犯前胸壁，局部外膨，內側壓迫右肺，后方氣管受壓變形變窄，周圍縱隔間隙可見多發結節影，邊界不清，心臟周緣及右側胸腔可見弧形低密度影，增強掃描示病變呈不均勻強化，CT值25～80Hu。右肺見高密度結節影，胸部CT診斷為右前中上縱隔區侵襲性胸腺瘤并多發轉移，淋巴瘤待排。見圖1。活檢病理示縱隔神經內分泌癌，大體所見切面灰白，質稍韌，免疫組化CD56(+)，Syn(+)，CD5(+)，CK(+)，CK/56(-)，CK7(-)，TIF-1(-),P63(-),Ki-67陽性細胞數1%～2%。臨床診斷為右前上縱隔腫瘤，縱隔淋巴結轉移，上腔靜脈綜合征。

病例2：女，59歲，因“咳嗽1年余，左胸痛3周”于2010年3月入院。查體：胸壁輕壓痛，淺表淋巴結未觸及腫大。入院后行胸部CT平掃示胸腺區見一軟組織塊影，平掃CT值約33Hu，動脈期及靜脈期CT值分別是42～70Hu、66～78Hu；邊緣欠清，最大截面約48mm×38mm，局部與心包分界不清。……