促進鄉村衛生人才隊伍建設與發展的倫理對策*

孫詠莉，呂兆豐，王曉燕，黃 昊，李 瓏，王 玉，陳世景

(首都醫科大學衛生管理與教育學院/首都衛生管理與政策研究基地，北京 100069，yonglisun.11@163.com)

2000年以來，重構醫學職業精神成為社會各界人士關注的熱點議題。［1］這既是對醫務人員職業角色的現實要求，也是衛生人才隊伍和諧發展的必然要求。本文嘗試將其概括為:患者利益至上、重塑醫學誠信、提高業務能力、促進社會公平。筆者認為，只有充分挖掘社會、道德和文化等因素力量的支持，才能進行合理的人力資源配置，保證鄉村衛生人員隊伍的建設與穩定。

1 樹立良好的職業操守強化利他主義精神

醫學的職業本質決定了醫生必須要把治病救人作為從醫第一原則，這一點被世界不同民族文化的人們所認可。在《新世紀醫師專業精神——醫師宣言》中，也將患者利益放在首位的原則列為其基本原則的第一條。如果沒有了治病救人的任務，也就沒有了醫學的存在和發展。醫務人員在面對患者時，首要的任務就是把患者利益放在首位，考慮如何以最有效的辦法、最及時的治療和最優的治療方案去解除患者的痛苦。

醫生在面對患者時，必須堅持將患者利益放在首位的原則，必須堅持利他主義的精神。有了利他主義，才能真正實現將患者利益放在首位的原則，才能建立起醫學界和社會之間充分信任的心理氛圍，才能形成良好的醫療秩序，才能提供為患者所滿意的醫療服務。

2 改變傳統醫患關系模式堅持患者自主原則

醫學面對的是具有自我意識的作為主體存在的、能夠作出主體決定、主動進行行為選擇的患者。

大部分鄉村兩級醫務人員，與村民既是醫患關系，又是鄉情親情關系。所以，他們對待求醫的村民更像是慈善的家長，在施行診治的過程中，往往自己替患者做決定。雖然他們的診療方案考慮了患者的需要，但是忽略了患者的自主原則，認為只要是需要的治療，患者就應該接受，不用和患者討論。調查發現，鄉村兩級醫務人員較少履行告知義務，他們認為只要把患者的病治好就行了，沒有遵循患者自主原則和誠信溝通的原則。因此，鄉村兩級醫務人員必須改變傳統家長制的思維模式，堅持患者自主原則。

3 培育職業責任感營造高尚醫風

職業責任感指的是從業者對自己所從事的職業的一種總的認識和體悟，包括他們對所從事職業的社會意義與社會價值的基本判斷和基本認知，醫務人員的職業責任感是醫學職業精神的要求，是捍衛人民生命健康的要求。

3.1 培養醫學從業者的職業責任感

3.1.1 鄉鎮衛生院醫務人員。

針對鄉鎮衛生院醫務人員對本職業的熱愛程度來看，在鄉鎮衛生院醫務人員中，有55.1%的人非常熱愛和比較熱愛自己的職業;有7.3%的人比較厭倦和非常厭倦自己的職業，詳見表1。

表1 鄉鎮衛生院醫務人員對本職業的熱愛程度

3.1.2 鄉村醫生。

通過對調查問卷的分析和實地走訪，發現被調查鄉村醫生對鄉村醫生這個職業比較厭倦的占2.8%;熱愛的占78.7%，詳見表2。

表2 村醫是否熱愛鄉村醫生這個職業

從鄉村兩級醫務人員的調查結果來看，鄉鎮醫務人員中，熱愛本職工作的占55.1%，低于鄉村醫生(78.7%)。這表明:我們需要加強鄉村兩級醫務人員職業責任感建設，運用多種手段和途徑大力培養醫療從業者對職業的執著和熱愛，培育高尚的醫德醫風。從業者對職業的這種執著與熱愛是永恒的，是從業者對職業的社會意義和道德責任的理性認識結果。

3.2 塑造醫學從業者的職業成就感

3.2.1 鄉鎮衛生院醫務人員。

被調查的鄉鎮衛生院醫務人員中，鄉鎮衛生院醫務人員在治好患者的病后的心理感受由高到低排在前三位的依次為:職業責任、安慰和滿足、榮譽感。

3.2.2 鄉村醫生。

被調查鄉村醫生治好村民的疾病后，心里的想法，按所選人次排序前三位依次為:職業責任、安慰和滿足、感覺被尊重。

職業成就感是促進醫務人員個人職業發展，提升其醫療服務質量的一種自發的動力。培養鄉村兩級醫務人員的職業成就感是一種重要的激勵機制，對他們的服務積極性、不良行為的糾正都有促進作用。［2］培養鄉村兩級醫務人員的職業責任感和職業成就感有多種途徑和方法，運用道德楷模的力量是常用手段之一。如可在鄉村兩級醫務人員培訓過程中講述一些醫德高尚的醫生的事跡;運用報刊、網站、櫥窗等宣傳工具介紹在平凡的工作崗位上愛崗敬業、為人民健康服務的典型，增加鄉村兩級醫務人員的職業責任感和職業成就感，使他們更好地為村民提供醫療衛生服務。

4 強化培訓努力提高醫療技術水平

本次調查發現，鄉村衛生人才隊伍的培訓機會比較充分，有利于鄉村衛生人才隊伍專業技能的提升與鞏固。被調查的鄉鎮衛生院醫務人員中，在工作方面希望獲得怎樣的機會以為患者提供更多的服務由高到低排在前三位的依次為:提高臨床技術、提供心理疏導、了解患者心理。

被調查鄉村醫生希望今后在醫療服務方面掌握的技能，按所選人次排序依次為:提高臨床技術、了解患者心理、提供心理疏導。

只有具備嫻熟的業務技術，才能有效地履行職業責任。醫生具有提高業務能力的責任，必須具有專業技術能力，才能更好地為患者服務。因此，要把提高醫療技術水平作為教育培訓的重點，不斷加大對鄉村兩級醫務人員的培訓和考核力度，使他們獲得充足的教育機會。鼓勵鄉村兩級醫務人員參加學歷教育和繼續教育，不斷提高全體醫務人員的專業技能。鄉村兩級醫務人員承擔著維護健康中國醫療網的網底的重要任務，提高醫療服務質量是其永恒的話題。

5 增加醫患溝通重塑醫患信任

在社會學家齊美爾的眼中，信任屬于社會中最重要的綜合力量之一，因為如果沒有人們相互享有的普遍信任，社會本身將會瓦解。［3］鄭也夫在《信任論》中從社會變遷的角度指出，中國社會原來就比較弱的公共信任程度在改革開放之后不斷下降，其表現之一即對他者的信任、對機構的信任、乃至于對親朋的信任之大幅度的降低和復雜化。［4］在這種背景下，醫患之間的信任也受到了挑戰?；颊邔τ卺t生的信任呈現出一種復雜、多元的形態，既是一種理性選擇的結果，又是一種道德信念的體現，受到社會制度文化和個體特征的綜合影響。

患者對醫生的信任始于對醫生群體及醫療衛生系統的一般信任，發展于與接診醫生建立起來的人際信任。由于醫患之間缺乏溝通，個別醫務人員的不當行為造成患者對醫務人員不夠信任的局面。因此，加強醫患之間的有效溝通，重塑醫患信任成為重要任務。這是由醫療服務的特殊性質決定的，同時也是醫學職業精神的要求。醫務人員的職責在于為患者解除病痛，針對的對象不僅是疾病本身，還要關注疾病的載體——患者。因此，良好有效的醫患溝通就成為醫治疾病的前提條件。在整個診療過程中，患者對疾病的認知、情緒上的波動、思想的壓力都會影響疾病的治療，而患者往往對疾病一無所知，所以患者渴望醫務人員可以用他們能夠理解的語言告知疾病相關信息，并能夠給予他們情感的慰藉，希望得到醫務人員的關懷和理解。為了個人的健康，他們會將一些個人最隱秘的信息告知醫務人員。這一過程需要患者與醫生結成一種親密互信的醫患關系，其本質在于患者對醫務人員的絕對信任。醫務人員的職責不僅在于救治患者的疾病，也包括替患者保密，在此過程中心正無私、無欲無求，與患者建立有效親密的溝通。履行這些責任，尊重患者自主決定的權利，對患者保持關懷和同情心，獲得患者全面的信任，才能夠重塑和諧醫患關系，建立起醫學與社會的有效信任機制。

道德因素對鄉村衛生人才隊伍建設起著重要的影響作用。本次調查研究給了我們諸多啟示，建設一支服務于農村和村民的鄉村衛生人才隊伍，需要運用道德的力量，重塑其醫學職業精神。要改善職業生態倫理環境，規范鄉村兩級醫務人員職業行為和職業責任，提高待遇水平，增強他們的職業認同感。上述一系列舉措有助于改善目前我國鄉村衛生人才隊伍建設面臨的困境，推進農村衛生人力資源可持續發展，增強農村居民享受基本醫療和公共衛生服務的公平性、可及性。

［1] 劉繼同.衛生改革的價值基礎與價值目標的宏觀戰略思考［J］.衛生經濟研究，2006，(3):3－4.

［2] 孫詠莉，呂兆豐，王曉燕，等.優化村級衛生人力資源配置的對策——基于北京M縣的實地觀察研究［J］.中國醫學倫理學，2012，25(5):587－589.

［3］ G·齊美爾.貨幣哲學［M］.許譯民，譯.貴陽:貴州人民出版社，2009:17.

［4］ 鄭也夫.信任論［M］.北京:中國廣播電視出版社，2006:252.