補陽還五湯聯合馬來酸桂哌齊特對急性腦梗死患者血脂及神經功能的影響

高憲新

急性腦梗死發病率占卒中總人數的70.0%～75.0%,并隨著我國人口老齡化趨勢加劇、生活壓力增大呈明顯上升趨勢［1,2］,臨床癥狀主要表現為頭暈、耳鳴、語言障礙、半身不遂等,致殘率、病死率均較高,給患者家庭及社會造成沉重的負擔［3］。目前,多項研究表明,中藥制劑治療腦梗死患者的效果顯著［4］。鑒于此,本研究探討補陽還五湯聯合馬來酸桂哌齊特對發病72 h內的急性腦梗死患者血脂及神經功能的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以沈陽醫學院附屬中心醫院2019 年2 月～2020 年2 月收治的80 例急性腦梗死患者為研究對象,隨機分為對照組和試驗組,各40 例。試驗組男23 例,女17 例；年齡50～70 歲,平均年齡(60.25±4.06)歲；發病時間6～72 h,平均發病時間(40.25±11.47)h。對照組男20 例,女20 例；年齡50～70 歲,平均年齡(58.69±5.74)歲；發病時間6～72 h,平均發病時間(41.38±11.85)h。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究已經本院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》［5］中急性腦梗死的診斷標準；無精神疾病；發病時間6～72 h；均為首次發病。

1.2.2 排除標準 既往有腦出血、腦梗死等病史者；合并血液疾病者；患有腫瘤者；生命體征不平穩者等。

1.3 方法

1.3.1 對照組 行常規治療+馬來酸桂哌齊特治療。給予患者阿司匹林、阿托伐他汀鈣片口服抗血小板聚集、調脂等常規治療。馬來酸桂哌齊特注射液(北京四環制藥有限公司,國藥準字H20061204,規格：10 ml∶320 mg)320 mg+0.9%氯化鈉注射液250 ml,靜脈滴注,1 次/d。連續治療2 周。

1.3.2 試驗組 在對照組的基礎上加用補陽還五湯治療。藥方：生黃芪60 g、當歸尾15 g、桃仁10 g、紅花10 g、赤芍10 g、地龍10 g、水蛭10 g、川芎10 g、全蝎5 g,再根據患者身體癥狀適量增減上述藥量和(或)增添其他藥物,如：脾胃功能衰退的患者可添加黨參15 g、白術12 g。先將藥物放入冷的純凈水中浸泡1 h,用大火煮沸后改用小火煮1 h 左右,以上中藥加水400 ml 煎煮至200 ml 為1 劑,早晚分服,1 劑/d。連續治療2 周。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 比較兩組患者治療前后的血脂指標水平 血脂指標包括TC、TG、LDL-C,于治療前后采集兩組患者4 ml 靜脈血,3000 r/min 離心10 min,分離血清,以全自動生化分析儀測定。

1.4.2 比較兩組患者治療前后的NIHSS 評分 治療前后采用NIHSS 評分評定患者的神經功能損傷程度,包括：上下肢運動、意識、語言、感覺等項目,評分越高越嚴重。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的血脂指標水平比較 治療前,兩組患者的TC、TG、LDL-C 水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療2 周后,兩組患者的TC、TG、LDL-C 水平均較本組治療前降低,且試驗組患者的TC、TG、LDL-C 水平均低于對照組,差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的血脂指標水平比較(,mmol/L)

表1 兩組患者治療前后的血脂指標水平比較(,mmol/L)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療2 周后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后的NIHSS 評分比較 治療前,兩組患者的NIHSS 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療2 周后,兩組患者的NIHSS 評分均較本組治療前降低,且試驗組患者的NIHSS 評分低于對照組,差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的NIHSS 評分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后的NIHSS 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療2 周后比較,bP＜0.05

3 討論

腦梗死是由于動脈粥樣硬化、管腔狹窄導致腦組織局部供血出現障礙所引起的一種缺血缺氧性腦組織壞死疾病。中醫認為,腦梗死屬“中風”范疇,從中醫學理論出發,該疾病是氣滯血瘀所致。氣滯導致血行不暢,氣血瘀滯于脈中,久而久之導致氣虛加重,而血行的原動力正是氣血運行,氣虛引發血瘀,從而出現惡性循環［6,7］。中醫理論認為,元氣虧虛、脈絡阻滯是引起腦梗死的主要因素,而飲食不節、情志郁怒加重癥狀,血液瘀滯,以致引動肝風,夾痰上擾,氣虛血瘀［8,9］。其治療原則應以活血通絡、化痰行瘀為主。

補陽還五湯出自王清任的《醫林改錯》,此方重用黃芪為君藥,意在補氣,氣為血之母,氣行則血行。當歸為臣藥,活血通絡而不傷血。佐以地龍,通經活絡,能夠協助藥物運行全身。赤芍、川芎、桃仁、紅花為使藥,活血祛瘀,協助當歸、地龍通行經絡。諸藥聯合共奏補氣活血通絡之功效?，F代藥理學研究認為,補陽還五湯在改善患者血流變方面具有重要作用,且其可促進側支循環增加腦血流量。此外,其可通過降低腦血管阻力減輕腦缺血再灌注損傷［10,11］。馬來酸桂哌齊特,化學名為乙酰吡咯啶順丁烯二酸鹽。其藥理特性為擴張血管、增加血供、降低氧耗、提高紅細胞的柔韌性和變形性,促進其通過性,改善微循環,提高腦血管的灌注量,促進組織代謝與修復,對于急性腦梗死效果明顯［12］。

本研究結果顯示,治療2 周后,兩組患者的TC、TG、LDL-C 水平均較本組治療前降低,且試驗組患者的TC、TG、LDL-C 水平均低于對照組,差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。治療2 周后,兩組患者的NIHSS評分均較本組治療前降低,且試驗組患者的NIHSS 評分低于對照組,差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。表明補陽還五湯聯合馬來酸桂哌齊特治療急性腦梗死患者的療效顯著。

綜上所述,急性腦梗死患者應用補陽還五湯聯合馬來酸桂哌齊特治療,可降低血脂水平,改善神經功能缺損,對急性腦梗死病情轉歸具有積極的意義。