基于健康行為改變理論的學生體質健康促進策略
——以浙江省為例

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(浙江工業大學 體育科研所， 浙江 杭州 310014)

基于健康行為改變理論的學生體質健康促進策略
——以浙江省為例

王玉秀，顧偉銘，陳嶸，徐飛，張衛平

(浙江工業大學 體育科研所， 浙江 杭州 310014)

本文采用文獻資料法、專家訪談法對“健康行為改變理論”進行了述評，同時通過體質測量法對浙江省近6年大一新生體質健康測試數據進行比較與分析，研究了浙江省實施“浙江省學生體質健康監測體系與公布制度”的現狀、成效及存在的問題， 并基于健康行為改變理論的啟發，著重在學生個體因素方面及宏觀教育管理方面提出了促進學生體育行為與改進學生體質健康工作的主要對策。

浙江省; 體質健康; 健康行為改變理論; 對策

增強青少年體質，促進青少年健康成長是關系到國家和民族未來的大事。但是，1985年-2010年，青少年體質健康狀況連續下滑，肥胖率上升、身體素質下降等已成為危害青少年健康的重要因素[1]。 為此，自2006年國家相繼發布了“關于加強青少年體育增強青少年體質的意見”等相關文件①中共中央、國務院：《關于加強青少年體育增強青少年體質的意見》，2007年5月7日。。2008年浙江省委省政府的(浙委[2008]11號)文件，明確提出要建立和實施“學生體質健康監測體系與公布制度”。這一系列政策的出臺，一方面說明了學生體質下降問題的急迫性；另一方面表明國家和社會各界為解決此問題已創設了較好的社會環境與制度保障。

本研究首先側重分析浙江省從宏觀的教育管理層面，如何實施“浙江省學生體質健康監測體系與公布制度”來提高學生的體質健康水平；其次，研究統計了浙江省近6年來各高校上報到“浙江省學生體質健康研究中心”的大一新生的體質健康測試數據,分析了浙江省近幾年來學生體質健康發展的趨勢及存在的問題；并著重分析了“健康行為改變理論”的理論精髓及其對改進學生體質健康工作的啟發，試圖進一步拓展各教育主管部門及各學校學生體質健康的工作思路，將宏觀與微觀、內因與外因緊密結合，著力探討促進學生體質健康“知行一致”的干預策略，以有效推動學校體育工作的不斷改革與發展。

一、“健康行為改變理論”的述評

目前，與健康行為改變有關的鍛煉行為理論有五種代表性的理論，分別是：健康信念理論、保護動機理論、合理行動/計劃行為理論、多階段改變理論、健康行為過程理論[2]。前三種健康行為改變理論都屬于社會認知模型， 認為行為轉變是易感性、態度、對行為改變的利弊認識以及自我效能感等特定心理社會因素共同作用的產物。他們只關注行為變化的結果，將行為改變的過程看成是簡單的線性發展過程。作為綜合性和一體化的心理學研究方法, 當今健康心理學較為流行的跨理論模型( The Trans theoretical Model of Change, TTM)[3]與健康行為過程理論(The Health Action ProcessApproach, HAPA)[4]被引證為過去10年里最重要的理論健康促進發展模式。兩個模型已用于眾多的健康行為改變研究。

TTM認為人的行為轉變過程往往有5個不同的階段，包括:前意向階段、意向階段、準備階段、行動階段和維持階段。該理論認為與關注結果相比，行為轉變的發展階段和過程更為重要，行為的變化是漸進、分階段、螺旋式的復雜發展過程。該理論還非常強調自我效能感和行為改變的決定權衡等因素的重要作用[5]。為此，研究者提出，有效的健康行為干預方案不僅應充分考慮到個體當前所處的改變階段，還要根據實際情況采取與個體所處階段相匹配的預防干預方案[6]。

HAPA是健康行為領域研究的新取向，能夠較好地預測、解釋和指導如何改變人們各種與健康相關的行為。HAPA 在健康行為領域應用廣泛，可用于生理疾病的康復、心理障礙的治療，及問題行為和不良習慣的矯正，為這些領域問題的解決提供了新的研究視角。在鍛煉心理學領域，HAPA將人們的體育鍛煉行為改變劃分為三個階段:無鍛煉意向階段、有鍛煉意向階段、鍛煉行動階段。因此，意向、計劃和行動形成了一個連續性行為變化體。同時，根據階段理論假說，HAPA認為處于三個不同階段的個體應該接受與各階段相匹配的不同的干預策略[7]。

TTM 與HAPA都更加強調行為改變的階段性、過程性，以及更多的社會認知因素對健康行為的形成與維持所產生的作用，它們對鍛煉行為的預測、激發和干預做出了重要的貢獻。然而，當我們回過頭來重新審視這些模型及理論的完整性和說服力時，卻發現這些理論的解釋途徑有各自的局限性。它們的適用范圍和外推力也存在一定的疑問。這幾種理論之間的邏輯關系是怎么樣的，是否還存在其它的影響機制，能否將其中的某些理論綜合起來建立預測模型，這些問題都還有待于進一步的拓展和深入。少數研究者開始嘗試將兩到三種理論結合起來建構一個綜合性的行為轉變理論，并開展一些初步的實證研究[8]。由于個體的行為均是外因與內因共同作用的產物，從生態觀和系統觀的角度構建集環境和個體因素于一體的新理論或者將多種理論結合起來對行為的改變進行全新的分析和詮釋已經成為健康行為改變理論領域發展的一個重要方向。本研究也試圖將健康行為改變的相關理論進行整合，從不同的角度探討促進浙江省學生體育行為與改進學生體質健康工作的對策。

二、實施“浙江省學生體質健康監測體系與公布制度”成效、問題分析

2008年浙江省委省政府下發的(浙委[2008]11號)，明確提出了通過五年的努力浙江省青少年學生體質得到全面增強，文件還明確提出要建立和實施“學生體質健康監測體系與公布制度”。目前，該制度的實施進展如何，成效如何，浙江省學生的體質健康狀況如何，其具體的完善策略與努力方向是本研究著重要探討的問題。

(一)“浙江省學生體質健康監測體系與公布制度”的實施及成效

體質監測由教育局分管領導、教研員等組成督查小組，每年抽檢一定比例的樣本縣市和學校，通過整群抽樣、測試、調查與評估，在確保測試數據準確性的同時，并加強對學校實施《標準》工作的指導。實施《標準》所反映的學生體質狀況，已被列入省廳對市、縣教育科學和諧發展的考核指標。凡未按規定時間完成測試、測試檔案不完善、數據報送工作不及時、測試數據等方面弄虛作假的學校將按有關規定進行通報等處理，并要求限期整改。

自2008年“浙江省學生體質健康研究與指導中心”，每年撰寫“浙江省高校新生體質健康白皮書”，及時公布當年我省大一新生體質健康水平的總體情況及各分類項目的均分等具體情況，公布各地市學生體質健康水平的排名，公布排在前20位和后10位的高中學校名單，總結我省大一新生體質健康水平的變化趨勢、主要問題及工作對策。通過及時將測試數據統計結果向各相關教育職能部門、學校領導及社會公布，讓各地區、各學校進行相互比較與學習，形成廣泛的社會、家庭和新聞輿論監督壓力，構成一種倒逼機制[9]。

近六年來，浙江省大一新生體質監測結果公布制度的實施已經取得了一定的成效，主要體現在以下四個方面：(1)近幾年來，浙江省各地區上報《標準》數據學校比例大幅提高，學生體質健康數據上報率位居全國前列，浙江省教育廳已連續四年被教育部體衛藝司評為數據上報“優秀單位”；(2)省教育廳與各地方教育局能及時了解與把握我省高中和大一學生體質健康的真實狀況，制定了一系列有針對性的管理制度與具體措施；(3)有效實施了《標準》實施情況的督查制度，為避免“弄虛作假”的現象，在嚴格地抽查學生體質健康監測數據的真實性與達標率的同時，加強了調查與指導；(4)省教育廳通過每年發布《浙江省高校新生體質健康狀況白皮書》，及時通報各地市、各高中學校學生的體質健康數據統計結果及排名，對相關地區及學校進行表揚與批評，通過教育廳的官方網站、杭州都市快報及其它相關媒體的信息傳播，有效提高了各地市教育局及各學校對學生體質健康工作的重視，大力地推動了《標準》的實施及學校體育教學的發展，同時也引起了社會、學校、家庭等各個層面的高度關注。

(二)浙江省2007年-2012年大一新生體質健康狀況的比較與分析

學生體質健康水平是評價“體質健康監測體系與公布制度”、《標準》實施和學校體育工作開展成效的一個重要指標，以下對浙江省近6年學生的體質健康測試數據進行統計與分析，探討學生的體質健康的變化趨勢與存在問題，現有政策法規的實施是否能真正有效提高全體學生體質健康水平，及在工作的思路及方法上該做哪些改進。

表1-表3的數據統計結果表明： 近6年來浙江省大學生總體的體質健康水平呈現拋物線狀的趨勢，不及格率2007至2011年均呈現逐年下降的趨勢；浙江省學生的肥胖率和營養不良檢出率均呈升高趨勢；肺活量體重指數呈逐年提高狀態；耐力素質在2007年的基礎上有明顯提高，但2008至2012年又有緩慢下降的趨勢；在力量素質和柔韌素質方面也出現了緩慢下降的趨勢，學生體質健康的優秀率偏低，平均分的提高幅度還不是很明顯，還未能較好地實現《浙委[2008]11號》文件的目標。這就引起我們的高度重視和疑問，這幾年浙江省采取了如此細化和針對性的措施，從各學校體質監測抽測的情況來看，各學校在實施《標準》方面也已經取得了很大的改善，應該說從社會的關注、制度的保障等外部環境方面都已經比較到位，但學生的體質健康狀況還不是很理想，那么其中的主要問題在哪呢？值得我們深入研究。

表1 2007年-2012年浙江省大一新生體質健康狀況比較

表2 2008年-2012年浙江省大一新生身體形態比較

表3 2007年-2012年浙江省大一新生體質測試各項目成績比較

三、促進浙江省學生體育行為與改進學生體質健康工作的思考

上文關于近6年來浙江省大學生總體的體質健康水平雖有所改善，但離目標還有較大差距，筆者認為宏觀層面要注重意識的提升與管理的優化，微觀方面必須從學生體育行為的機制入手，關注學生產生與維持健康的體育鍛煉行為的各個環節。

(一)科學把握體育行為變化過程中的策略運用

健康行為改變理論中的跨理論模型認為，變化階段是模型的核心組織結構，變化過程則描述了個體如何進行變化, 其為問題行為者提供了改變行為的重要策略，也提供了群體健康行為產生的介入方法和策略。研究已經發現10個最常用的變化過程, 其中經驗過程包括:意識喚起、生動解脫、自我再評、環境再評價、社會解放。行為過程包括幫助關系、反條件作用、強化管理、自我解放、刺激控制[10]。促使問題行為者成功進行行為變化的關鍵, 是了解個體處在哪個行為變化階段，然后運用恰當的策略或變化過程來推進其行為轉變。

圍繞以上這10個過程，我們可以針對不同體質健康水平和不同體育鍛煉情況的學生進行針對性的教學指導。比如針對肥胖或體質健康不合格的學生，首先，在經驗過程中，教師們要注重對學生的意識喚起，使學生學習那些能夠改善體質的新的事實、觀念和技巧，可加強對體質健康、控制體重、平衡膳食、合理鍛煉等的宣傳與動員，幫助學生感知到體質健康下降的易感性、嚴重性, 感知到科學體育鍛煉和良好生活習慣的好處和障礙，并可嘗試讓學生體驗伴隨肥胖、體質下降、缺乏鍛煉而帶來的焦慮、苦惱與恐懼等負面情緒。引導學生對自我和環境進行再評價，讓他們認識到積極的行為改變是作為人的個性的一個重要部分，認識到肥胖、體質下降、和心理問題的消極影響，以及控制體重、合理飲食與鍛煉、科學生活方式的積極影響，同時還要讓學生認識到社會規范在朝向支持健康行為改變的方向變化。其次，在行為過程，要教會學生尋求并且運用對促進體育鍛煉和增強體質的社會支持，比如體育活動場所的利用，體育活動團體的參與、相關的技術指導等。學校和教師都要對學生進行強化管理，制定有利于促進學生增強體育鍛煉的長效獎勵機制，可通過對體質健康行為改變的獎賞，比如通過評獎、加分、給予一定的物質或精神獎勵等，增強學生在體育學習和課后鍛煉應對過程中的反應有效性和自我效能感, 激發學生產生科學鍛煉的保護動機。學院、班級或體育教師可以讓學生針對自己的體質健康狀況做出一個決定進行改變的嚴格承諾，制定具體詳細的體質健康促進計劃與執行書。學校要積極開展有意義的體質健康活動，建立行為目標設置模型，營造良好的校園體育環境，增強感知行為的控制變量，端正行為態度，實現主體規范，轉變行為意圖，增強能促進行為改變的重要因素——自我效能感，這對學生激發與維持科學健康的體育健身行為起著至關重要的作用。

(二)重視體育行為的變化策略與不同階段的匹配

我們可以嘗試地將TTM運用于提高學生體質健康水平的所有相關的教學活動中，因為它為我們提供如何對每一階段進行干預的具體策略和過程。變化過程成為行為干預重要的中間結果變量。變化過程也是進行從過程到結果研究的理想工具[11]。然而，我們在促進學生體質健康行為的研究中還必須解決這樣一個問題，即用什么方法把變化過程中的各種策略和變化的具體階段聯系起來。或許HAPA理論能為我們提供較好的思路。HAPA認為一些社會認知變量在不同階段上對認知和行為的預測能力不同。每個階段的個體需要接受內容不同的干預手段以期獲得幫助并被激勵進入行為變化序列的下一階段。在HAPA理論中，針對處于不同階段的個體，都具有相應的階段匹配干預策略。具體而言，無意向階段的匹配干預是動機干預，意向階段的匹配干預是決斷干預，而行動階段的匹配干預則是維持干預。因此，我們對大學生體質健康教育要考慮其復雜性，不能用同一種干預方法對待行為轉變正處于不同階段、不同類型的學生。

因此，在結合運用TTM理論的同時，我們試圖把變化過程中的各種策略和變化的具體階段聯系起來，對待行為轉變正處于不同階段的學生,可針對性地采取以下措施: (1) 對在前意向階段和意向階段的學生，可加強對改變不良行為結果的感知教育，宣傳平衡膳食、合理鍛煉的重要性，可通過發放有關運動與健康的資料，促進其行為態度的改變；(2) 對處于準備階段的學生，可向其進行保持平衡膳食、良好生活習慣的可行性分析，提供科學飲食與體育鍛煉的方案，增加其健康控制體重的信念；(3) 對處于行動階段和維持階段的學生，分析其進行保持運動的可行性，增強他們改變行為的信念，提供逐步提高的運動處方，同時可爭取社會力量的支持，對已有的科學健身行為轉變成果加以鞏固；(4)對處在意向期以后的大學生，要注意培養他們的自我效能感和對結果期望值的認識，這對提高大學生的堅持性運動具有重要的意義。有研究表明：當行為改變階段與干預策略不匹配時，退出鍛煉的人會增多[12]。因此，要結合大學生不同體質狀況及不同階段的體質健康行為特點來制訂運動處方。

(三)加強體質健康工作的評估與創新力度

健康行為改變理論特別強調了易感性、態度、對行為改變的利弊認識以及自我效能感和行為改變的決定權衡等特定心理社會因素對個體及社會群體健康行為的重要影響[2-4]，而這些共同的要素都在于正確合理的評價環節。教育部體衛藝司司長王登峰指出新一代人體質健康水平持續下滑，主要原因在于評價體系與辦學條件問題[13]。學生、家長、校長、各級主管領導為什么不重視體育，都是“說起來重要，做起來次要，忙起來不要”，根本原因在于評價體系。這個評價體系對學生的評價，對學校、校長的評價，對一個地區教育發展水平的評價，對一個地區黨政領導政績的評價，都沒有包括學生的體質健康。

浙江省各地區各學校在實施《標準》的督察制度及公布制度方面已經取得了明顯的成效，但學生體質還未達到理想水平，部分學校在《標準》的組織實施、數據的上報與利用等方面仍存在一些問題，有待進一步完善。要將“學生體質健康監測體系與公布制度”作為我省學校體育工作的突破口，如何能夠讓這個制度發揮最大效益，宣傳和輿論很重要，能起到導向與監督的作用。鍛煉行為生態學模型認為：學生的體育鍛煉行為受環境因素和個體因素的綜合影響，兩者相互交織、相互作用，共同影響個體行為。依據我國的國情特點，應從政策、學校教育、社會支持等方面積極探索促進我國青少年身體鍛煉的有利因素，抑制不利因素，從而促進青少年良好體育鍛煉習慣的養成[14]。

首先，浙江省學生體質工作需進一步提高認識，加強領導，完善體系，科學指導，強化考核，全面監督，尤其要加大評估力度。要求各級教育行政部門能充分認識體質健康的監測和公布制度的重要性，不斷健全和完善監測和公布制度，加大抽查力度，重點抽查部分高校，要求各學校順利完成《標準》測試上報工作基礎上，注重數據資源的開發與利用，建立校園學生體質健康網絡平臺，將學生體質成績準確無誤地反饋給學生，為學生提供體質健康在線查詢、評估服務、個性化的體質健康診斷結果、運動處方等指導學生鍛煉。通過媒體、官方網站及相關文件或通報等，將各項學生體質健康抽測結果、數據統計結果及排名等及時向社會、學校、家長、學生等公布，并將結果與教育主管部門考核、學校教育質量評估、學生評獎及畢業評估等緊緊掛鉤，做到以評促改，做到“說起來重要，做起來更要”的良好工作局面，這將有效改善體質健康工作的環境因素，推動體質健康工作的全面提升。

其次，浙江省學生的體質健康水平的關鍵點還是在于學校體育教育的創新。學生上體育課的內生動力不足，其中一方面是因為評價體系的不健全，但最重要的還是體育課的教學方法、鍛煉的項目對他沒有吸引力。在體育的教學改革中，如何能夠使體育的教學活動更具有吸引力，如何能夠更好更快地取得強身健體、陶冶情操、塑造人格的效果，這是我們教學與研究的重要方向。在這方面，華東師范大學的“青少年健康評價與運動干預”教育部重點實驗室所開展的體質研究、“體育俱樂部制”改革及采用高新的信息技術指導學生科學鍛煉；華東理工大學“名師導航教學”、“教學每周一新”及高校體育課程向專業化發展的思路；上海交通大學的“跑蟲俱樂部”、“體質健康促進”的通識課程；上海大學“1+2+3”學期的教學模式確保學生掌握一項運動技能等。這些學校體育工作的大膽嘗試與創新，都充分依據我們的國情、校情與學情展開了積極地研究，有效推動了學校體育工作的改革，切實提高學生的身心健康水平，這些均充分表明只有學校體育工作不斷創新才是學生體質健康發展的唯一出路。

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Abstract:Through literature and expert interviews, this paper reviewed the healthy behavior change theory, and made a comparison and analysis of university freshman’s physical health data in recent six years in Zhejiang Province by means of physical fitness measurement. It summarized the status quo, effect and existent problems about the student’s physical fitness monitoring system and release system in the province, and then, based on the healthy behavior change theory, put forward main countermeasures on how to improve the student’s sports behavior and physical health in the aspects of students’ individual factors and macro educational management.

Keywords: Zhejiang Province; physical fitness; health related behavior change theory; countermeasure

(責任編輯：薛 蓉)

TheStrategyofPromotingStudent’sPhysicalHealthinZhejiangProvinceBasedontheHealthRelatedBehaviorChangeTheory

WANG Yu-xiu, GU Wei-ming, CHEN Rong, XU Fei, ZHANG Wei-ping

(Institute of Physical Education, Zhejiang University of Technology, Hangzhou 310014，China)

2013-12-17

浙江省自然科學基金資助項目(Y2111013)；浙江工業大學自然科學基金項目(1301113063408)；浙江工業大學研究生院教改項目(113000517)

王玉秀(1977-)，女，江蘇揚州人，副教授，碩士，從事體質健康與心理咨詢研究；顧偉銘(1963-)，男，浙江諸暨人，講師，從事體質健康研究；陳 嶸(1968-)，女，浙江寧波人，教授，碩士，從事體質測評研究；徐 飛(1981-)，男，重慶巴南人，副教授，博士，從事運動機能評定及低氧訓練研究；張衛平(1971-)，女，河南開封人，副教授，碩士，從事體質健康研究。

G804

A

1006-4303(2014)01-0060-06