70例宮外孕急診手術(shù)的麻醉處理

王宇宏

目前臨床上多選取急診手術(shù)治療宮外孕患者, 因?qū)m外孕發(fā)病急劇、癥狀嚴(yán)重, 因此急診手術(shù)麻醉是手術(shù)中的決定性影響因素, 麻醉選擇合適, 手術(shù)及時(shí)可取得有效的臨床效果［1］。本文將對(duì)本院收治的70例宮外孕急診手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2013年12月本院收治的70例宮外孕急診手術(shù)患者為研究對(duì)象。患者年齡19～37歲,平均年齡(27.1±1.7)歲, 體重49～76 kg, 平均體重(59.3±2.3)kg。其中左側(cè)輸卵管妊娠破裂出血32例, 右側(cè)輸卵管妊娠破裂出血34例, 右側(cè)輸卵管間質(zhì)部位破裂出血4例。

1.2 方法 選擇失血量少、臨床癥狀相對(duì)較輕的患者行硬膜外阻滯麻醉, 本組34例患者術(shù)前積極輸液、輸血以補(bǔ)充血容量。選擇L1～2或L2～3椎間隙進(jìn)行置管麻醉, 置管成功后注入適量的利多卡因、布比卡因加腎上腺素, 嚴(yán)格控制好患者的麻醉平面, 術(shù)中密切關(guān)注患者生命體征變化。選擇失血量較多, 臨床癥狀較重的患者行氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉,本組患者36例, 術(shù)前對(duì)癥給予輸液、輸血以補(bǔ)充血容量, 改善患者循環(huán)血量。麻醉前以咪唑安定、芬太尼、依托咪酯、維庫(kù)溴銨等藥物進(jìn)行誘導(dǎo)插管, 誘導(dǎo)成功后接麻醉機(jī)控制呼吸, 期間以低濃度的安氟醚吸入并間斷靜脈給予芬太尼、維庫(kù)溴銨等維持患者麻醉狀態(tài)至手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察全部患者手術(shù)過程中麻醉狀態(tài)、麻醉滿意度及麻醉效果, 以及手術(shù)期間麻醉狀態(tài)下患者生命體征和術(shù)后生命體征。

2 結(jié)果

34例行硬膜外阻滯麻醉, 本組患者手術(shù)期間給予補(bǔ)液平均(550±60)ml, 濃縮紅細(xì)胞懸液平均(1.5±0.5)U, 術(shù)中出血平均約(220±15)ml。34例患者術(shù)中生命體征穩(wěn)定, 手術(shù)順利,術(shù)后均安返病房。36例行氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉, 本組患者手術(shù)期間給予補(bǔ)液平均(1150±90)ml, 濃縮紅細(xì)胞懸液平均(2.5±1.0)U, 輸注病毒滅火血漿平均(200±100)ml, 術(shù)中出血平均約(260±20)ml。36例患者術(shù)中生命體征穩(wěn)定, 手術(shù)順利,術(shù)后麻醉清醒好, 成功脫機(jī)拔管并安返病房。

3 討論

宮外孕根據(jù)患者整體生命體征及病情, 較輕的患者可選擇硬膜外阻滯麻醉, 麻醉前完善評(píng)估后, 積極補(bǔ)液糾正低血容量, 并積極備血治療低血容量性休克及低氧血癥。對(duì)于病情較重全身癥狀明顯的患者可選擇氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉, 患者在麻醉前應(yīng)先行誘導(dǎo)麻醉插管, 氣管插管成功后配合靜脈給藥達(dá)到良好的麻醉效果［2］。

宮外孕急診手術(shù)的患者手術(shù)原則為通過手術(shù)治療保護(hù)患者生命安全, 在操作期間盡可能的保護(hù)患者全身重要臟器免受進(jìn)一步的損害。麻醉方式及麻醉藥物的選擇應(yīng)該密切根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度、生命體征是否平穩(wěn)及有無(wú)特殊合并癥［3］。常用的麻醉方式有硬膜外阻滯麻醉、氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉。對(duì)于癥狀較輕、一般情況好的患者可選擇硬膜外阻滯麻醉, 對(duì)于癥狀嚴(yán)重、一般情況較差的患者可選擇氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉。麻醉藥物一般選擇鎮(zhèn)痛強(qiáng)度好、起效時(shí)間快和作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的藥物。麻醉藥物選擇時(shí)還應(yīng)該根據(jù)患者的過敏史選擇合適藥物, 避免因藥物過敏反應(yīng)引起的惡心、嘔吐、尿潴留和皮膚瘙癢等不良反應(yīng)［4］。

綜上所述, 宮外孕急診手術(shù), 術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估患者生命體征及病情嚴(yán)重程度, 選取合適的麻醉方式及麻醉藥物, 術(shù)中注意監(jiān)測(cè)患者生命體征變化, 維持生命體征穩(wěn)定是宮外孕急診手術(shù)治療的關(guān)鍵和成功之處。

［1］ 徐曉峰.不同麻醉方法在宮外孕手術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011(1):97.

［2］ 龔紅梅.100例宮外孕急診手術(shù)的麻醉處理.中國(guó)民族民間醫(yī)藥, 2010, 19(10):138.

［3］ 杜良剛.50例宮外孕病人急診手術(shù)的麻醉處理.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志, 2008, 21(4):437-438.

［4］ 曹燕.地佐辛超前鎮(zhèn)痛用于婦科腹腔鏡手術(shù)的效果觀察.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(18):3897.