基層醫院闌尾周圍膿腫手術治療18例診治分析

吳志 石秀全

基層醫院闌尾周圍膿腫手術治療18例診治分析

吳志 石秀全

目的 探討基層醫院闌尾周圍膿腫手術治療的方法, 提高臨床療效。方法 回顧性分析18例闌尾周圍膿腫患者的臨床資料。結果 本組病例行膿腫引流術6例, 闌尾切除術加腹腔引流術12例, 其中切口感染4例, 腹腔殘余膿腫1例, 均痊愈出院, 平均住院時間(10.5±1.5)d。結論 闌尾周圍膿腫嚴格掌握手術適應證實施外科治療, 術后配合中藥局部外敷, 可縮短住院時間, 取得較滿意臨床效果, 值得在基層醫院推廣。

闌尾炎；周圍膿腫；手術；中藥

急性闌尾炎是臨床最常見的急腹癥, 而闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎常見病理類型之一［1］。在廣大基層醫院, 由于醫療技術水平及患者生活條件的限制, 急性闌尾炎患者至醫院就診時, 多已形成闌尾周圍膿腫［2］。本院2010年7月～2014年2月共診治闌尾周圍膿腫患者18例, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院共收治闌尾周圍膿腫患者18例, 其中男12例, 女6例, 年齡最大79歲, 最小10歲, 平均年齡(65.1±8.6)歲, 發病時間4～11 d。本組病例15例有典型轉移性右下腹病史, 體征、輔助檢查支持診斷。

1.2 輔助檢查 本組病例均在入院前常規闌尾區彩超檢查, 明確右下腹均有混合性包塊, 最大者直徑10 cm, 最小者直徑5 cm。

1.3 方法［3］本組病例手術時, 均采用右下腹經腹直肌探查切口進入腹腔, 以手指鈍性分離進入膿腔, 徹底清除膿液。清除膿腫周圍的壞死組織, 找到闌尾, 視闌尾具體情況決定是否切除闌尾。清除腹腔炎性滲出物, 生理鹽水徹底沖洗患者腹腔, 查無活動性出血, 清點器械、紗布無誤后, 膀胱直腸陷凹(子宮直腸陷凹)置乳膠管1根引流, 腹壁另戳孔引出、固定, 逐層關腹。術后, 根據潁上縣人民醫院急性闌尾炎患者細菌培養及藥敏結果, 選用抗生素, 連用1周。切口全部用中藥大黃、芒硝局部外敷。

2 結果

本組病例行膿腫引流術6例, 闌尾切除術加腹腔引流術12例, 其中切口感染4例, 腹腔殘余膿腫1例, 均痊愈出院,平均住院時間(10.5±1.5)d。

3 討論

闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎的常見并發癥, 多為診治不及時或治療不徹底導致, 其發病率占4%～10%［4］。目前, 在臨床中, 闌尾周圍膿腫的治療方法以保守治療為主［5］, 一般主張闌尾周圍膿腫治愈3個月后, 行手術切除闌尾為宜。但手術的適時介入, 也是成功治療闌尾周圍膿腫不可或缺的手段［6］。

3.1 手術時機的把握［7］住院保守治療期間, 若闌尾周圍膿腫患者腹痛無緩解或有加重, 體溫升高持續不降, 則應該及時、果斷選擇手術, 以減輕患者痛苦。但同時應該就手術方案的選擇、相關并發癥, 與患者及其家屬做好仔細溝通,取得患者及家屬的理解與支持, 消除手術者的顧慮。

3.2 手術切口的選擇［8］闌尾周圍膿腫患者的切口, 建議選擇右下腹經腹直肌探查切口, 該切口暴露較好, 且便于術中探查及沖洗腹腔。

3.3 闌尾的切除與否 進入腹腔, 清除膿腫及壞死組織, 若闌尾根部尚完整, 盲腸壁水腫不甚者, 可常規切除闌尾, 并切除闌尾后間斷縫合盲腸壁包埋殘端［9］。若發現闌尾壞疽或已腐爛、盲腸壁水腫嚴重、闌尾根部不完整時, 則只宜行單純膿腫引流術, 不必勉強行一期闌尾切除, 否則易導致糞瘺等嚴重并發癥。

3.4 重視闌尾糞石的作用［10］糞石一般呈半固體狀, 約1/3是細菌［11］, 含菌109～1011/g, 闌尾糞石既是急性闌尾炎的病因之一, 又是闌尾膿腫形成的細菌源泉, 闌尾穿孔糞石進入腹腔后難以吸收, 且易造成腹腔膿腫形成和闌尾周圍膿腫的經久不愈, 故術中探查時應注意有無闌尾糞石的存在, 發現后應及時取出。

3.5 重視腹腔引流管的作用［12］闌尾周圍膿腫患者, 術后應該常規放置腹腔引流管, 便于腹腔滲出液的引流, 有效的引流是保障手術成功的關鍵之一, 同時通過觀察引流液的量、色、質, 可了解腹腔情況。

3.6 中藥的應用［13］中醫藥在闌尾周圍膿腫的治療中, 取得了良好效果, 大黃、芒硝具有清熱解毒、活血化瘀的功效,現代藥理研究具有抗菌消炎、促進膿腫吸收的作用。外敷大黃、芒硝使用方便, 價格便宜, 具有較為理想的治療效果,對于患者的預后也具有重要的意義。

［1］ 吳在德.外科學.第6版.北京：人民衛生出版社, 2009:467.

［2］ 李志, 錢廣林.闌尾周圍膿腫86例早期手術臨床分析.海南醫學, 2009, 3(8):40-42.

［3］ 劉誠聰, 鄒曉, 李勇.闌尾周圍膿腫的診斷和治療進展.青島醫藥衛生, 2012, 44(5):369-371.

［4］ 徐瑋, 劉瀅.162例闌尾膿腫臨床治療比較.中國交通醫學雜志, 2014, 18(6):296.

［5］ 陳孝平.外科學.第7版.北京：人民衛生出版社, 2010:567.

［6］ 溫淑玲, 孔孟偉.闌尾膿腫Ⅰ期手術切除97例臨床體會.腹部外科, 2010, 3(4):24-25.

［7］ 施銳.急性闌尾周圍膿腫的手術時機及處理對策.臨床和實驗醫學雜志, 2007, 6(2):86-87.

［8］ 馮春善, 梁寧鋒, 陸深泉.闌尾周圍膿腫不同治療方法的療效對比.醫學信息, 2010(10):2711-2712.

［9］ 趙華.闌尾周圍膿腫的即期手術治療.中國實用外科雜志, 2009, 11(2):27-28.

［10］ 劉偉, 王道民, 陳鵬.糞石在闌尾周圍膿腫中的作用和意義.中國廠礦醫學, 2001, 14(6):486-487.

［11］ D.C.薩比斯頓.克氏外科學.曾憲九, 譯.北京:人民衛生出版社, 1983:1239.

［12］ 張啟瑜.錢禮腹部外科學.北京: 人民衛生出版社, 2006:100-101.

［13］ 鄧守庭.聯合應用中西藥保守治療闌尾周圍膿腫的療效分析.吉林醫學, 2013, 34(21):4303-4304.

Treatment analysis of 18 cases undergone periappendiceal abscess surgery in a primary hospital

WU Zhi, SHI Xiu-quan.
Department of Surgery, Anhui Yingshang County Wushipu Village Health Center, Fuyang 236200, China

Objective To investigate the treatment method of periappendiceal abscess surgery in primary hospital, in order to improve its clinical effect.Methods The clinical data of 18 cases of periappendiceal abscess were retrospectively analyzed.Results There were 6 ca ses undergone abscess drainage, 12 cases undergone appendicectomy and enterocoelia drainage.Among those cases, there were 4 cases of incision infection and 1 case of residual abdominal abscess.All patients were recovered and the average time in hos pital was (10.5±1.5) d.Conclusion Peri appendiceal abscess surgery should be conducted under strict control of surgical indications.Postoperative topical application with traditional Chinese medicine can shorten hospital stays and provide satisfactory clinical results.This method is worthy of promotion in primary hospitals.

Appendicitis; Abscess; Surgery; Traditional Chinese medicine

2014-05-15］

236200 安徽省潁上縣五十鋪鄉衛生院外科(吳志)；安徽省潁上縣人民醫院外二科(石秀全)

石秀全