甲狀腺功能亢進與糖代謝紊亂并存27例臨床分析

劉敏潔 薛現軍

甲狀腺功能亢進與糖代謝紊亂并存27例臨床分析

劉敏潔 薛現軍

目的 為了進一步探討甲狀腺功能亢進癥(甲亢)合并糖代謝紊亂的臨床特點及診斷措施。方法 對27例甲狀腺功能亢進合并糖代謝紊亂患者的臨床資料進行分析, 甲亢合并糖耐量減低者均予糖耐量(OGTT)與胰島素, 釋放試驗后明確診斷。結果 甲狀腺激素水平在甲亢合并糖耐量減低、甲亢繼發性糖尿病、甲亢合并糖尿病三組差異無統計學意義(P＞0.05), 但抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)、抗甲狀腺微粒體抗體(TMAb)比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 甲狀腺激素可直接影響糖代謝, 早期診療甲亢時的糖代謝紊亂, 對防止各種并發癥的發生有重要意義。

甲狀腺功能亢進癥；糖代謝紊亂；胰島素

甲狀腺疾病是內分泌系統的一類常見病以及多發病。日常生活中緊張節奏和精神壓力增大都會對甲狀腺疾病的發病有重大的影響。甲狀腺功能亢進癥(甲亢)是最常見的甲狀腺疾病之一［1］。臨床上甲狀腺機能亢進合并代謝紊亂發生率近年來有增高趨勢［2］。現將本院內分泌科自2003～2010年住院時甲亢合并糖代謝紊亂27例的臨床特點詳細探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 27例患者其中男9例, 女18例, 年齡23～75歲, 平均年齡47.3歲。先發現甲亢18例(66.7%)；先發現糖代謝紊亂6例(22.2%)；兩者同時發現5例(18.5%)。其中甲亢合并糖耐量減低9例, 甲亢繼發性糖尿病3例, 甲亢合并糖尿病15例。

1.2 診斷依據 ①甲亢運用免疫法測定總T3、總T4、游離T3、游離T4、血清促甲狀腺激素均出現異常現象, 符合我國甲亢指標；②甲亢合并糖耐量減低：OGTT試驗符合美國糖尿病協會(ADA)糖耐量減低標準。③甲亢合并糖尿病：甲亢恢復正常后但糖尿病癥狀仍然存在。④甲亢繼發性糖尿病：糖尿病與甲亢同時發病或繼甲亢發病之后, 甲亢控制血糖并得以恢復正常。

1.3 臨床表現 27例患者當中出現四肢無力以及體重減輕現象, 下降4～16 kg, 心悸24例, 怕熱、多汗20例, 多食18例,多飲、多尿14例, 房顫6例, 甲狀腺腫大13例, 血管雜音9例, 突眼6例, 發生酮癥酸中毒6例。

1.4 實驗室檢查 甲狀腺激素、胰島素測定采用發射免疫法, 血糖測定采用自動生化分析儀。治療前所有病例游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)波動水平11.3～8.3 pmol/L, 游離甲狀腺素(FT4)波動水平23.4～82.5 pmol/L, TSH均降低, 0.10～0.34 mIU/L 3例, ＜0.1 mIU/L 20例。27例中12例甲狀腺攝131碘率檢查均增高, 高峰提前。糖耐量降低8例, OGTT 2 h血糖7.4～10.9 mmol/L。甲亢繼發糖尿病者空腹血糖(8.87±3.86)mmol/L, 餐后2 h血糖(16.4±3.23)mmol/L。甲亢合并糖尿病者空腹血糖(8.9±2.67)mmol/L, 餐后2 h血糖(16.3±4.6)mmol/L。

2 結果

27例甲亢患者中23例(85.2%) 采用口服抗甲狀腺藥物治療方法, 3例(11.1%) 采用131I治療方法, 1例(3.7%) 采用甲狀腺次全切除術治療方法。糖代謝紊亂患者：根據飲食治療, 糖耐量減少22例, 經過甲狀腺藥物治療后其中9例復查OGTT正常, 1例經小劑量干預糖代謝紊亂的治療也恢復正常。3例甲亢與糖尿病代謝紊亂者, 經過甲亢控制血糖恢復正常。2例1型糖尿病患者首要利用胰島素。11例2型糖尿病患者中5例初次用胰島素治療(44.4%) , 甲亢得到良好治療后其中2例胰島素用量降低13%～32%, 3例患者口服降糖藥物；6例(54.5%) 口服降糖藥治療, 其中1例甲亢控制后藥量降低15%～30%。在療程病癥中同時兼顧電解質平衡, 需要補鉀防止低鉀血癥出現。

3 討論

甲亢合并糖代謝異常機制［3］：甲狀腺素使脂肪、蛋白質代謝加速；加速腸道葡萄糖的磷酸化發應, 使腸道吸收葡萄糖加速。知名學者在糖尿病醫學領域發現甲亢患者胰島素前體水平升高。本文里甲狀腺功能亢進與糖代謝紊亂27例患者中, 發現甲亢合并糖耐量減退的胰島素釋放試驗呈現高胰島素血癥, 支持存在胰島素抵抗這一觀點。甲亢時糖代謝紊亂處理［4］, 程度較輕, 易于控制, 只通過飲食控制或服用甲狀腺藥物治療。針對較為嚴重甲亢病癥, 血糖控制效果不明顯, 會出現酮癥酸中毒等嚴重后果。建議積極治療甲狀腺同時采取有效降糖措施。對甲亢患者進行常規血糖化驗, 通過正規治療后, 消瘦、食欲亢進等病情未得到初步治療患者, 必要通過OGTT檢查。經過這種方法治療甲亢后, 還要調整胰島素劑量, 臨床效果較好, 值得推廣。

［1］ 白耀.甲狀腺病學.北京：科學技術文獻出版社, 2004:2421.

［2］ 田浩明, 賈海燕.甲狀腺功能亢進癥伴糖尿病的診斷和治療.中國實用內科, 2008, 25(8):56-57.

［3］ 錢紅霞, 張素芬, 李新勝.甲亢合并糖尿病38例分析.中國醫學雜志社, 2008, 4(23):6546-6547.

［4］ 丁多珍.肝源性糖尿病42例臨床分析.臨床薈萃, 2009, 18(23): 543-546.

2014-05-19］

457001 濮陽市油田總醫院內分泌科