超聲引導下血透導管置入在急危重癥透析患者的臨床應用

崔立民

血管通路是血液透析患者的生命線, 建立和維持一個有效的血液通路是血液透析順利進行的前提。但隨著需要緊急透析患者不斷增加, 血管通路障礙日益成為影響血液透析順利進行的主要問題, 近幾年來作者運用超聲影像技術探測血管位置、走行, 達到精確穿刺, 取得滿意效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年1月～2013年12月在血液凈化中心需要緊急行緊急血透導管置入的危重患者96例, 男50例, 女46例, 年齡45～75歲, 所有患者都是首次透析患者。

1.2 采用置管方法 ①選擇危重需要透析患者置管前應用超聲評估血管條件及毗鄰關系, 測量距體表距離及選擇最佳穿刺點及穿刺方向并做好標記。②穿刺過程中根據患者耐受程度選擇最佳姿勢, 常規消毒, 鋪巾, 局部浸潤麻醉。助手用包裹了無菌保護套的超聲探頭探查明確, 為頸內靜脈并顯像, 用穿刺針在穿刺標記點沿預先設計的穿刺方向進針, 在超聲聲像圖顯示穿刺針進入右頸內靜脈后停止進針, 最終置入雙腔導管。③雙腔導管置入血管后再次用超聲探查導管的位置, 深度及是否有貼壁情況。回抽確認靜脈血后封管并固定。

1.3 觀察標準 觀察急危重癥患者穿刺一次成功率及總成功率, 穿刺總需要時間。

2 結果

超聲引導下對于危重的需要即刻透析來挽救生命的透析患者, 能夠提高一次穿刺成功率, 減少誤入動脈、頸部血腫、止血困難、氣胸、血胸等致命并發癥發生。同時節省寶貴時間。

3 討論

3.1 需要緊急血液透析的危重尿毒癥患者、高鉀血癥患者、藥物中毒患者往往存在意識不清、躁動、頸部和四肢水腫,患者不能平臥, 呼吸困難, 建立安全良好血管通路是血液凈化治療的關鍵, 也是困擾血液透析的一個難題, 也是需要解決的一個難題, 一個理想的血管通路除了能提供足夠的血流量, 還應具備較少的并發癥及較長時間的通暢。頸內靜脈置管具有一定的難度, 傳統的盲穿法是根據操作者的經驗分析進針方向、角度、深度等情況, 但是往往容易受到解剖結構不明顯、體位困難、頸動脈搏動強弱、呼吸困難或喘息、配合差等因素影響, 穿刺失敗率增大。

3.2 隨著頸內靜脈穿刺置管血透導管使用越來越多, 特別是透析患者的血透導管比較粗, 加之腎衰竭等這些危重患者,凝血功能較差, 血小板降低, 一旦出現穿刺并發癥, 如頸內動脈損傷, 常會形成血腫, 壓迫止血困難時出現壓迫氣管導致呼吸困難, 甚至死亡。

3.3 在總結失敗教訓基礎上有研究表明在超聲實時引導下行深靜脈穿刺置管時, 能清晰的看見靜脈位置, 直徑以及走向, 有無血栓, 且能顯示穿刺針和血管的關系, 精確掌握是否能進針, 以及控制進針方向、角度、深度, 而且在操作前即對血管位置、粗細、深度進行評估, 超聲輔助頸內靜脈置管可提高一次穿刺成功率, 為挽救患者生命提供更為安全有效的方式。