36例老年乳腺癌的治療體會

姜華 冀緒廣

老年乳腺癌患者相對獨特的病理特點且常有伴隨疾病存在, 往往沒有被各類臨床試驗所包含, 值得進行相關研究［1］。本文通過分析2010年1月～2012年1月間本院收治的36例老年乳腺癌患者的臨床資料并復習相關文獻, 探討老年女性乳腺癌的臨床特點及治療策略, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組均為女性患者, 初次診斷年齡為65～82歲, 平均72.4歲。以乳腺腫物為首發癥狀34例, 以疼痛為首發癥狀檢查發現乳腺腫物者2例, 右側乳腺癌17例, 左側乳腺癌19例, 術前乳腺彩超檢查明確腫物大小0.8～4.5 cm,彩超檢查發現同側腋窩淋巴結腫大15例, 術前檢查無絕對手術禁忌證。

1.2 合并癥 36例患者中合并有高血壓病12例, 糖尿病15例, 冠心病20例, 含陳舊性心肌梗死5例, 無近期6個月內心絞痛發作。合并肺氣腫2例, 合并腦血管疾患2例, 其中1例患者腦出血后遺癥臥床。

1.3 手術方式 在局部麻醉或全身麻醉下行腫塊切除術,術中冰凍證實為惡性, 再根據患者全身情況分別采取不同的手術方式：行乳腺癌改良根治術的有25例, 保乳根治術8例,單純乳房切除的2例, 乳腺病變及部分腺體切除的有1例。

1.4 病理類型、免疫組化及分期 浸潤性導管癌25例, 導管內乳頭狀癌9例, 黏液癌2例。臨床分期：0期2例, I期13例, Ⅱ期20例, Ⅲ期1例。免疫組化結果：雌激素受體(ER)、孕酮受體(PR)均陽性者20例, 占55.6%；單一陽性者15例,占41.7%；ER、PR均陰性者1例, 占2.8%；人類表皮生長因子受體-2 (C-erB-2)檢測陰性者29例, 占80.5%；C-erB-2陽性者7例, 占19.5%。

2 結果

2.1 手術治療結果 患者圍手術期治療恢復良好, 合并患者肢體水腫1例, 程度輕微, 行彈力繃帶包扎后改善, 合并心功能衰竭1例, 給予強行利尿治療治愈, 合并切口愈合不良2例, 為局部皮瓣缺血, 均經過換藥自愈。合并殘腔積液5例, 給予注射器穿刺排液及加壓包扎治愈。

2.2 輔助治療 術后接受輔助化療共8例, FEC方案1例,但化療2周期患者心功能下降及胃腸道反應等并發癥無法耐受繼續化療而放棄。AC方案5例, 口服化療卡培他濱1例。放療7例。接受內分泌治療35例。

2.3 隨訪情況 除1例患者未能隨訪外, 其余所有病例全部隨訪1～3年。復查項目血液癌胚抗原及糖類抗原CA-153,臟器彩超、肺部、頭部CT、骨掃描等檢查, 目前健康狀況良好。未發現有遠處轉移。

3 討論

3.1 老年乳腺癌特點及治療現狀 同年輕乳腺癌患者進行比較, 老年乳腺癌患者具有其獨特的臨床病理特點：多數老年乳腺癌惡性程度較低, 表現為腫瘤細胞增殖率低、組織學分級低、表皮生長因子受體2( HER2) 表達低、雌激素受體(ER) 和(或)孕激素受體(PR) 受體多為陽性和預后較好等特征［2］。但仍有20%～30%患者惡性程度較高［3］。老年乳腺癌治療易受患者心理承受能力、對疾病認識缺乏、并存疾病較多、耐受手術打擊能力下降等因素影響。前多數的乳腺癌臨床研究中很少將超過65 歲的老年女性納入其中, 超過70 歲的幾乎沒有。近來國內外多項研究結果均傾向于手術為主的綜合治療, 張定根等［4］報道<70歲年齡組患者均采用改良根治術, ≥70 歲年齡患者視身體狀況行改良根治術、單純長, 同時有效延長房室結傳導時間, 增加了患者冠狀動脈血流量, 確保了患者生命安全。通過本次研究發現, 所有患者在治療后, 心功能在治療前均得到有效改善, 與治療前相比,患者的心率、心動過速發生率以及室性期前收縮明顯降低,差異有統計學意義(P<0.05)。說明對于心肌梗死恢復期患者,采用乙胺碘呋酮進行治療, 療效確切, 具有安全可靠等特點,在臨床中值得推廣使用。

［1］胡松花.乙胺碘呋酮治療心肌病并心功能不全的臨床療效分析.中國當代醫藥, 2013(01):189-190.

［2］趙建華.乙胺碘呋酮治療心肌病合并心功能不全的臨床觀察.中國醫藥導刊, 2013(07):1217-1218.

［3］翟虹.兔急性心肌梗死后室壁瘤形成過程心肌力學及MMP-9變化的實驗研究.新疆醫科大學, 2013:148-152.

［4］任希燕.BiPAP呼吸機治療21例急性重癥心功能不全的臨床觀察與護理.中國保健營養, 2013(08):2044-2045.