紫杉醇聯合卡鉑方案治療晚期非小細胞肺癌臨床療效觀察

史沛

肺癌是嚴重危害人類健康的疾病, 根據世界衛生組織2008年公布的資料顯示, 肺癌無論是年發病人數(160萬)還是年死亡人數(140萬), 均居全球癌癥首位。在我國, 肺癌已成為癌癥死亡的首要病因, 過去30年登記的肺癌死亡率已增加了464.8%, 且發病率和死亡率還在增長［1］。目前一線化療推薦治療方案為含鉑兩藥聯合化療, 作者應用紫杉醇聯合卡鉑治療晚期非小細胞肺癌45例, 取得了較好的臨床療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 45例患者均為本院2013年01月～2014年01月收治的晚期非小細胞肺癌患者, 所有患者均經病理組織學或細胞學檢查確診；其中, 男29例, 女16例；年齡46～71歲,中位年齡53歲；根據2009年7月國際肺癌研究學會公布的TNM臨床分期：Ⅲa期7例, Ⅲb期22例, Ⅳ期16例, 其中鱗癌患者28例, 腺癌患者10例, 腺鱗癌3例, 大細胞癌2例, 髓樣癌1例, 類癌1例。臨床表現為刺激性咳嗽、血痰、胸痛、氣促等癥。所有患者Karnofsky評分均≥60分, 預計生存期≥3個月, 患者均無化療禁忌證, 均為初治患者。所有病例治療前均有可測量或可評價的腫瘤病灶。

1.2 治療方法與觀察指標 45例晚期非小細胞肺癌患者經完善相關檢查, 明確無化療禁忌證后, 告知化療的必要性及相關可能的不良反應, 患者表示理解并同意此方案化療且均簽署腫瘤化療知情同意書。45例患者均給予：分別于靜脈滴注紫杉醇前12 h、6 h各口服地塞米松7.5 mg, 靜脈滴注紫杉醇前30 min予以西咪替丁300 mg靜脈滴注, 肌內注射異丙嗪25 mg預防變態反應；化療前30 min患者均靜脈滴注格拉司瓊止吐治療, 在保證靜脈輸液通道順暢、無滲液的情況下, 給予紫杉醇135 mg/m2, 第1天靜脈滴注, 卡鉑300 mg/m2,第1天靜脈滴注, 4周為1周期, 化療2周期以上評價療效。化療期間密切觀察患者病情變化, 應用紫杉醇時進行血壓、呼吸、心率、心臟多功能監護, 每周檢測血常規2次, 化療結束后檢查血、尿常規, 便常規潛血, 肝、腎功能, 心電圖,胸部CT、腹部B超或CT, 淋巴結超聲、癌胚抗原、腫瘤標志物1次, 并進行化療前后KPS評分比較。

1.3 療效評價標準 按照WHO 制定的實體瘤近期療效評價標準, 分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩定(SD) 和進展(PD)四級評價, 總有效率(RR)=(CR+PR), 疾病控制率(DCR)=CR+PR+SD。不良反應按WHO 抗癌藥物急性及亞急性毒性分度(0～Ⅳ)標準分為0(無)、Ⅰ(輕度)、Ⅱ(中度)、Ⅲ(重度)和Ⅳ(威脅患者生命)5 級進行評價。

2 結果

2.1 近期療效 45例患者均完成治療3個周期以上, 臨床療效為：CR 2例, PR 20例, SD 14例, PD 9例, 總有效率為48.9%(22/45), 疾病控制率為80.0%(36/45)；KPS評分改善29例, 穩定10例, 下降6例, 評分改善率為64.4%(29/45)。

2.2 毒副反應 主要為骨髓抑制、消化道反應、脫發、肝腎毒性、口腔黏膜炎等。骨髓抑制反應發生率為93.3%(42/45), 主要為Ⅱ、Ⅲ級的白細胞減少；消化道反應發生率為75.6%(34/45), 主要為Ⅰ、Ⅱ級惡心、嘔吐反應。不良反應多為輕中度, 經對癥處置后均能緩解, Ⅲ級以上不良反應較少, 未有因不良反應而中斷化療者。

3 討論

肺癌指的是源于支氣管黏膜上皮的惡性腫瘤, 近50年來, 全世界肺癌的發病率明顯增高, 在工業發達國家和我國大城市中, 肺癌的發病率已居男性首位。20世紀末, 肺癌已成為惡性腫瘤死因的首位。肺癌的治療方法有手術、放療、化療、靶向治療等, 非小細胞肺癌的治療原則與早期易發生轉移的小細胞肺癌不同, 需依據確診時的TNM分期和患者的身體狀況, 酌情采用手術、放療、化療、靶向治療及中醫藥輔助治療等多種手段, 對于局限性的非小細胞肺癌, 通過手術或放療可獲根治, 而對于出現播散性病變的非小細胞肺癌, 主要通過選擇適當的化療、放療和支持治療等手段來治療。

近年來, 含鉑聯合化療方案治療非小細胞肺癌可改進生存期已成公認的定論［2］。紫杉醇與鉑類聯合應用有互相協同和相加作用。卡鉑為第二代鉑類抗癌藥物, 與順鉑相比其神經毒性、胃腸道反應和腎毒性更輕, 無需水化, 現多替代順鉑用于聯合化療方案中, 具有更長的生存期且毒性更低。

紫杉醇是紫衫類植物中分離出的天然產品, 主要靶點是微管, 能加強微管蛋白的聚合和抑制微管蛋白的解聚, 抑制肺癌細胞分裂和增殖, 使癌細胞復制受阻而凋亡。體內外抗癌實驗表明紫杉醇治療非小細胞肺癌均可獲得較好的療效,且有增強放射敏感性作用［3］。

本研究結果表明, 紫杉醇聯合卡鉑治療晚期非小細胞肺癌, 治療總有效率可達到48.9%, 疾病控制率為80.0%, KPS評分改善明顯。

綜上所述, 紫杉醇聯合卡鉑治療晚期非小細胞肺癌臨床療效好, 毒副反應輕, 患者可耐受, 值得進一步研究推廣。

［1］葛均波, 徐永健.內科學.第8版.北京:人民衛生出版社, 2013:75-76.

［2］張文, 曹軍寧, 印季良, 等.長春瑞賓聯合順鉑治療既往使用紫杉醇類的晚期非小細胞肺癌臨床分析.中華腫瘤雜志, 2003,25(6): 588.

［3］廖美琳.非小細胞肺癌化療、放療聯合治療的進展.臨床腫瘤學雜志, 2006, 11(3):1-2.