奧扎格雷鈉聯合依達拉奉治療急性腦梗死的臨床效果分析

劉淑霞

急性腦梗死是臨床神經內科的常見病、多發病, 該病發病率在老年患者中較高, 致死率及致殘率較高［1］。過去對于急性腦梗死的臨床治療多采用血栓通聯合胞二磷膽堿治療,現本院采用奧扎格雷鈉聯合依達拉奉聯合治療, 比較其臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月～2012年5月, 本院采用奧扎格雷鈉聯合依達拉奉治療50例急性腦梗死患者作為治療組,其中男32例, 女18例, 年齡55～75歲, 平均年齡65.0歲,患者由發病到來本院治療時間在32 h內；采用常規血栓聯合胞二磷膽堿治療50例急性腦梗死患者作為對照組, 其中男30例, 女20例, 年齡50～75歲, 患者平均年齡62.5歲,患者由發病到來本院進行治療在24 h以內；兩組患者在性別、年齡以及發病后來本院治療的時間差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 臨床治療方法 對照組采用血栓通聯合胞二磷膽堿進行治療：將血栓通300 mg用250 ml的葡萄糖注射液進行混合均勻, 靜脈滴注, 同時將胞二磷膽堿0.5 g加入0.9%的氯化鈉注射液內250 ml進行靜脈滴注, 1次/d, 治療周期為30 d；治療組采用奧扎格雷鈉80 mg加入250 ml的0.9%氯化鈉注射液內,同時加用依達拉奉30 mg, 靜脈滴注, 2次/d, 30 d為1個療程。

1.3 臨床效果評價 基本治愈：患者臨床癥狀基本消失,患者肢體功能基本恢復正常, 肌張力明顯提高；顯著進步：患者臨床癥狀得到一定的改善, 患者肢體得到一定的恢復,肌張力得到一定程度的改善；惡化：患者臨床癥狀不但沒有改善, 反而惡化。神經功能評分采用NIHSS評分系統。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析。計量資料用均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組50例, 顯效25例, 有效16例, 無效9例, 總有效率為82%；治療組患者50例, 顯效45例, 有效4例,無效1例, 總有效率為98%；兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 神經功能評定 對照組患者50例, 治療前患者評分為(27.55±8.56)；治療30 d后患者的神經功能評分為(20.12±6.66)；治療組治療前為(27.65±8.65), 治療后患者神經功能評分為(12.55±6.23), 治療組明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

急性腦梗死的主要原因是由于血小板聚集明顯增高, 能夠將血栓素合成酶進行釋放, 該釋放酶能夠促進血小板的聚集并且能夠促進血管的收縮, 這是導致血栓形成的主要因素。血栓形成后阻塞血管造成急性腦梗死, 梗死后, 腦組織分為中心壞死區域以及周圍的缺血區域, 中心壞死區域由于腦組織細胞的缺血缺氧造成腦細胞已經完全死亡, 功能完全喪失,但是周圍的缺血區域由于能夠由側枝循環進行代償性的補償, 腦細胞以及神經細胞尚具有一定的活性, 如果在短時間內能夠進行血管再通, 該區域的功能是可以得到逆轉的, 患者的腦細胞以及神經細胞的功能能夠明顯恢復, 如果在短時間內血管不能實現再通, 患者的神經細胞功能無法恢復。對于該區域的神經功能恢復是有時間限制的, 一般在出現急性腦梗死的6 h內患者入院進行治療是患者功能恢復的黃金時間, 一旦超過6 h, 即使患者的血管實現再通, 但是由于缺血缺氧時間過長, 該區域的腦組織會長生大量的自由基、血小板活化因子以及血栓素等, 會導致血管的強烈收縮, 加重患者的病情。目前在臨床工作中對于急性腦梗死的治療主要是溶栓治療, 但是溶栓治療是有時間限制的, 一般在急性腦梗死后的3～6 h是挽救患者的關鍵時期, 但是很多患者很難在這個時間段得到第一時間的搶救從而延誤治療, 因此, 錯過溶栓時間或不能溶栓的急性腦梗死患者治療的關鍵是：挽救缺血半暗帶存活的神經細胞、預防腦梗死再灌注損傷、清除及拮抗顱內自由基、防止腦梗死面積進一步擴展或形成新血栓, 綜合治療達到保護神經細胞功能的目的［2］。

臨床研究顯示, 奧扎格雷鈉對于腦血管的強烈收縮具有明顯的預防作用, 同時還能夠明顯的將腦血管進行擴張, 這樣能夠明顯增加頸動脈的血流量, 改善患者的顱內血液的微循環狀態；另外研究進一步證明, 奧扎格雷鈉能預防新的血栓形成, 同時能夠溶解已經形成的血栓, 防止梗死面積的進一步擴大, 改善患者的神經功能。

依達拉奉是目前臨床上應用最廣的自由基清除劑, 該藥物能夠減少腦細胞、血管內皮細胞以及神經細胞的氧化損傷,預防腦細胞以及神經細胞的壞死；同時依達拉奉能夠明顯抑制炎性介質(如白細胞三烯等)的生成, 調節炎性反應, 抑制氮氧化合物對于血管內皮細胞的損傷, 預防腦細胞的水腫,改善腦神經的功能。

綜上所述, 在本組病例中, 應用奧扎格雷鈉聯合依達拉奉治療急性腦梗死取得了較高的臨床效果, 明顯優于傳統的治療方法, 治療后患者的機體恢復以及神經恢復明顯優于對照組, 所以作者認為奧扎格雷鈉聯合依達拉奉治療急性腦梗死是值得臨床推廣應用的一種方法。

［1］ 中華神經科學會, 中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經科雜志, 1996, 29(6): 379-380.

［2］ 國紅, 張曉燕, 王新德, 等.急性腦卒中患者就診時間和 CT 確診時間的觀察.中華神經科雜志, 1996, 29(6) : 332.