植頭皮+VSD+跟骨牽引術治療大面積燒傷患者腘窩瘢痕的護理

程金梅 徐容 賈曼

植頭皮+VSD+跟骨牽引術治療大面積燒傷患者腘窩瘢痕的護理

程金梅 徐容 賈曼

目的 探討植頭皮+VSD+跟骨牽引術治療大面積燒傷患者腘窩瘢痕的護理。方法 回顧應用植頭皮+VSD+跟骨牽引術治療大面積燒傷患者腘窩瘢痕的護理資料, 總結護理成功經驗。結果 6例患者經過治療及細心護理, 特別是做好心理護理、牽引護理、VSD吸引, 有效鎮痛及生活護理, 恢復良好。結論 植頭皮+VSD+跟骨牽引術治療大面積燒傷患者腘窩瘢痕的成功與需要細心周到的護理密不可分。

瘢痕植頭皮；負壓引流；牽引護理

臨床上大面積燒傷患者經手術治療后, 出現下肢(尤其是關節部位屈側)瘢痕攣縮較為常見, 這些患者需要松解瘢痕用整張全厚皮片移植, 獲得良好的下肢關節功能［1］。由于缺乏皮源, 大面積燒傷患者創面愈合后全身廣泛瘢痕, 缺乏甚至是根本沒有整張皮膚可供移植［2］。對于這類患者, 本科采用瘢痕松解、頭皮片游離移植后放置負壓吸引, 同時行骨牽引治療。現將2008年1月～2013年12月治療的6例患者術后護理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組6例, 男4例, 女2例, 年齡最小14歲,最大55歲。膝關節屈曲80～130°畸形, 不能站立或站立不穩,行走困難。腘窩瘢痕質地硬、色灰白、隆起皮面、部分瘢痕表面破潰。入院后行瘢痕松解、游離皮片移植術, 術后行跟骨結節牽引4～6周, 再下床功能鍛煉。

1.2 治療方法 由于瘢痕攣縮時間較長, 膝關節無法伸直,只能達到膝關節屈曲150°。腰麻或全身麻醉下行充分松解腘窩瘢痕, 患者由于皮源缺乏, 取頭皮, 盡量取大的皮片(3 cm×4 cm)移植于腘窩創面, 創面放置VSD負壓吸引, 并經跟骨結節橫穿一克氏針作跟骨牽引4～6周, 術后1周打開VSD, 皮片成活換藥, 繼續跟骨牽引, 直至創面愈合。出院后配帶支具進行功能鍛煉。

2 結果

6例大面積燒傷腘窩瘢痕患者移植皮片成活良好, 膝關節屈曲畸形改善4例大面積燒傷患者腘窩瘢痕患者膝關節完全伸直, 2例膝關節基本伸直, 治療結束后均能站立。出院2個月隨訪5例大面積燒傷腘窩瘢痕患者行走功能恢復滿意。

3 護理

3.1 心理護理 患者因為創傷嚴重, 不良情緒多, 要做好大面積燒傷腘窩瘢痕患者的心理護理, 適當傳授大面積燒傷腘窩瘢痕患者相關燒傷常識與瘢痕存在時間, 緩解患者心理壓力, 安撫患者焦慮情緒［3］。

3.2 系統護理 做好術前皮膚準備, 病室內準備好負壓吸引相關物品。

3.2.1 保持有效負壓 術后48 h是保持負壓通暢的關鍵時期。行VSD負壓吸引術后回病房, 首先要先連接中心負壓引流裝置, 應當實行無菌連接, 當負壓接通后, 應觀察負壓吸引是否有效, 如果VSD敷料塌陷, 引流管中水柱流動通暢,則說明創面封閉良好, 負壓引流有效［4］。用支被架架起被子,防止手術部位受壓。

3.2.2 保持有效牽引 漸增加牽引重量, 可從1～2 kg開始,增加至4～6 kg。在增加重量牽引同時, 嚴密觀察足部血液循環及神經感覺, 防止過度牽引傷及神經血管。保持持續有效牽引, 不能為了減輕疼痛隨意減去牽引重量, 保持牽引肢體穩妥及有效體位, 觀察牽引裝置是否正確并及時調整, 牽引器不得碰及床沿, 避免影響牽引效果［5］。

3.2.3 緩解疼痛 給予鎮痛劑或鎮痛泵。疼痛持續時間較長, 應告知醫生, 考慮適當減去牽引重量1～2 kg。

3.2.4 預防感染 由于腘窩創面曠置及跟骨牽引鋼針處均為暴露創面, 要嚴密觀察創面處有無滲出及異味, 觀察體溫變化, 跟骨牽引處用酒精紗布覆蓋, 每日針眼處滴酒精2次。應用VSD不需每天換藥, 1次封閉可保持有效引流7～10 d。3.2.5 避免皮膚壓瘡 VSD引流術及跟骨牽引都限制了患者的活動, 避免壓瘡尤為重要, 檢查有無壓迫皮膚的現象,尤其是足跟、內外踝、骶尾部［6］。受壓處墊海綿墊, 每天溫水擦浴2次, 班班交接皮膚。對非制動關節、肢端部位可早期行主動或被動活動, 以防止肌肉萎縮及關節僵硬。為預防患側下肢深靜脈回流障礙, 按摩患側大腿根部及腳踝處, 2次/d, 30 min/次。本組無一例發生肌肉萎縮及關節僵硬。

3.2.6 生活護理 保證大便通暢, 促進傷口愈合, 多飲水，防止泌尿道感染。

3.3 出院指導 新移植皮膚感覺功能欠佳, 要加強局部皮膚防護, 保濕, 避免抓傷、凍燙傷, 夜間用彈力繃帶加壓包扎于膝關節伸直位4～6個月, 防止皮膚攣縮, 白天膝關節的功能鍛煉, 拆線1周后逐漸開始下地行走。

4 討論

創面的愈合時間是瘢痕增生的最重要因素［7］。下肢燒傷或其他創傷后, 由于創面深、早期治療不當, 易形成腘窩攣縮畸形, 導致膝關節形態改變, 肢體粘連及關節不能伸直。臨床上大面積燒傷患者經手術治療后, 出現下肢(尤其是關節部位屈側)瘢痕攣縮較為常見［8］, 這些患者需要松解瘢痕用整張全厚皮片移植, 獲得良好的下肢關節功能。本組患者因全身廣泛瘢痕, 片源受限, 關節畸形, 故采用植頭皮+VSD+跟骨牽引治療燒傷后腘窩瘢痕。本次實驗通過回顧2008年1月年～2013年12月應用植皮+VSD+跟骨牽引治療大面積燒傷患者腘窩瘢痕的護理資料, 總結護理成功經驗。結果6例患者經過治療及細心護理, 特別是做好心理護理、牽引護理、VSD吸引, 有效鎮痛及生活護理等。在治療全程中予患者心理支持, 鼓勵患者樹立信心, 配合治療。術后注意保持有效牽引及負壓吸引, 加強基礎護理, 觀察并預防并發癥的發生。

綜上所述, 植頭皮+VSD+跟骨牽引治療大面積燒傷患者腘窩瘢痕的成功與需要細心周到的護理密不可分。通過應用此種綜合全面的護理方法不但能夠加快大面積燒傷腘窩瘢痕患者的創傷面愈合, 而且能夠盡可能的減少換藥的次數,使大面積燒傷腘窩瘢痕患者體驗到更好的治療過程, 縮短患者的住院時間, 同時取得較好的矯形效果, 值得臨床大力推廣使用, 以促進大面積燒傷腘窩瘢痕患者的護理質量提高。

［1］ 陳巧玲, 禤煥霞, 黃萍.應用封閉式負壓引流技術治療大面積感染創面的觀察及護理.國際醫藥衛生導報, 2006, 12(10):114.［2］ 吳休蓮.燒傷病人植皮護理要點.中華現代臨床護理雜志, 2011, 6(10):609.

［3］ 張殿英, 姜保國, 付中國, 等.跟骨解剖板治療累及跟距關節的粉碎性跟骨骨折的臨床研究.中華創傷骨科雜志, 2003(3): 197.

［4］ 石琴莉, 全紅敏.腘窩瘢痕合并感染患者的圍術期護理.護理學雜志, 2009, 24(14):39-40.

［5］ 閻俊.跟骨牽引植皮術治療重度腘窩瘢痕攣縮畸形護理.實用臨床醫學, 2009, 10(11):4, 6.

［6］ 徐華, 曾郎平, 黃麗容, 等.深度燒傷病人關節早期功能鍛煉與康復護理.全科護理, 2010, 8(8):673-674.

［7］ 徐嬉平, 孫美紅, 齊方梅, 等.自制下肢功能鍛煉器在燒傷病人中的應用.護理研究, 2008, 22(4):307.

［8］ 陳芬娟, 宋彬娜, 吳福麗, 等.重癥燒傷患者急救期輸液及營養的路徑護理.中國實用護理雜志, 2011, 27(35):23-24.

2014-06-06］

223300 南京醫科大學附屬淮安第一醫院燒傷整形科